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西非的产科暴力:Covid-19 大流行是否改变了医院的面貌?

在塞内加尔,孕妇的医院护理仍然是一个挑战,尤其是出于经济原因。 如何补救可能导致的产科暴力?

一名母亲和她 9 个月大的未出生婴儿在一家地区医院的候诊室去世,塞内加尔目前处于休克状态。 死者家属谴责警卫队的疏忽,几名助产士被警方拘留,等待最终判决。

面对这种情况,卫生工会正在罢工—— 没有生育的日子 – 捍卫他们的公司。 医疗服务的暂停,助长了患者的社会不公正感,患者在他们身边组织 丧亲家属支持散步.

这名年轻女子的死亡只是由 产科暴力,在非洲和世界各地。 这一可怕的事件是社会卫生环境经常失调的一个典型例子,其特点是患者因缺乏担保人而无法进入急诊室,分娩后的妇女或其胎儿可能因缺乏复苏床位而死在救护车上。参观了参考的医院。

尽管 分娩人性化项目免费政策 这部戏剧有利于西非国家大多数公共卫生设施中有效的母婴夫妇,因此重新出现了由 命运留给西非产科病房的许多妇女, 并将结构问题建立在 HOPITAUX 在这些国家。

发展医院接待能力

2020 年,组织应对 Covid-19 大流行是诊断世界各地卫生系统的一个高峰。

在非洲, 各国采取了多项举措 应对和加强当地卫生系统 :增加接待能力(建设医院、医院病房),升级技术平台(复苏床),招聘专家和在偏远地区部署。

今天,尽管在紧急情况下做出了这些努力,但在西非,获得护理的困难仍然存在,特别是在孕产妇健康方面。 贫困家庭的孕妇仍然因缺乏足够的护理而死亡(在萨赫勒地区更是如此 在冲突地区).

与私人保险或相互健康保险有关联的富裕家庭,或有能力支付的家庭,转向 当地私人诊所. 与此同时,在家分娩或由传统接生员协助分娩仍然是一种 最贫困家庭普遍采用的做法,但也有一些女性有过 先前在医院分娩的创伤经历.

因此,在非洲和其他地方,社会阶层之间在获得护理方面的不平等仍然存在。 我们是否相信,Covid-19大流行引起的“更新”热情最终不允许深入改革,也不允许普遍化 全民健康覆盖 2015年联合国颁布的?

在我们看来,新自由主义改革的结构性决定论在应对 Covid-19 的短期措施中占了上风,这些措施主要来自外部资助。

新自由主义医院模式?

自 1980 年代和 1990 年代的结构调整计划以来,非洲卫生设施的运作首先以新自由主义模式为基础。

虽然大部分人力资源由国家支付,但每个卫生机构(医院、中心、邮局)管理自己的运营预算,主要来自患者的有偿服务(官方部分)(咨询票、体检费用、药品销售) )。 因此,公立医院的财务运作基于市场逻辑——卫生专业人员的供应和用户(患者)的需求——良好的财务状况确保了服务和护理的可持续性。

除了两个利益相关者(供应商和客户)之外,还有国家的监管角色,有时会节省,有时会破坏稳定。

福利国家的干预主义政策在纸面上向用户提供免费服务,至于 孩子 5岁以下或剖腹产。 这些具有基于地域平等的社会使命的举措,通过全民健康覆盖使包括最贫困家庭在内的家庭能够以较低的成本获得护理,从而增加 用户的行为权. 布基纳法索是这方面政治意愿和成功的典范。

但国家必须偿还 事后 向卫生设施提供免费护理政策登记册中记录的人口服务。 这通常是鞋夹的地方。

事实上,国家报销的延迟使卫生机构面临购买投入和支付合同员工工资的财务压力。 这些延误导致故障 照料者的伦理 这会毒化照顾者与患者的关系并导致不适当的医疗行为。

再加上护理关系的心理社会学培训不足,财务压力迫使一些提供者 分诊病人,不是根据医疗紧急情况而是根据支付能力: “我们接受支付现金的患者! 需要免费服务或没有共同健康保险基金保证书的患者将不得不等待”,告诉我们助产士在分析塞内加尔相互健康保险中人口成员的障碍时。

因此,经济(和社会)资本低的妇女比其他人更容易遭受产科暴力。

暴力行使和自相矛盾的禁令

护理机构中的暴力行为并不新鲜 ni 西非卫生专业人员的特权.

看护者的疏忽和不当行为每天都在发生; 他们在医院的压力下表现出来 干扰其运作的国家禁令. 在非洲,数百 妇女因未支付福利而在分娩后被留在医院.

尽管如此,世界卫生组织(WHO)还是要求各国 在大流行期间取消直接支付护理费用. 尽管一些 WHO 经济学家不同意这种解决方案,但该杂志的卫生委员会 “柳叶刀” 刚刚回顾了初级卫生保健在服务点免费的重要性,人们理解国家必须保证其资金来源。

尽管如此,很少有 非洲国家保障这一健康权并尊重其对卫生筹资的承诺.

有什么前景?

西非国家的公立医院面临的压力比以往任何时候都大,尤其是在 Covid-19 大流行使以医院为中心的政策重新流行之后(在塞内加尔,医院承担了三分之二的卫生支出)。

产妇仍然需要在塞内加尔进行大量投资,以便为妇女提供良好的分娩条件。
阿卜杜拉耶·穆萨·迪亚洛, 作者提供

除了自 1987 年以来孕产妇死亡率稳步下降之外,为了改善这种社会职业环境,国家必须绝对同意增加对卫生部门的投资。 例如,在塞内加尔,只有 5% 的国家预算用于卫生。 鉴于卫生组织面临的许多挑战,这一数额是可笑的。

2020年宣布的1亿非洲法郎的投资计划,其中400%用于基础设施建设,到62年肯定不够用。 此外,小于 人口的5% 由社区健康共同基金承保,该基金是全民健康覆盖计划 (UHC) 的旗舰工具。

L“利用采掘资源产生的利润为卫生筹资 似乎是一个持久可行的解决方案。 它可以促进 UHC 的出现,特别是(但不仅)通过 部门医疗保险单位,大规模和专业,有弹性,有偿付能力和动态,能够避免可能的霸权和适得其反的行动,以使系统正常运行。 并因此参与“更好的医院”的出现。

支持需求结构,建立以病人为核心的抗衡力量,成为与医疗保健供应代表一起辩论和寻找解决方案的紧急情况。 健康合法化不会是一个解决方案。

为此,行动者将不得不与卫生系统和解,呼吁支持和谐的地方卫生治理的有效性。 包括社区卫生参与者.

这可以通过创建地方实体来建立,这些实体将在建设性和包容性交流的基础上建立信任关系,以实现“健康”,不仅是“由”和“为”社区,而且“根据他们的意愿”成为决策的核心。


阿卜杜拉耶·穆萨·迪亚洛, 社会学家, 里尔大学; 克莱门斯·尚茨, 社会学家, 法国发展研究院(IRD)瓦莱里·里德, 研究总监, 法国发展研究院(IRD)

本文改编自 谈话 根据知识共享许可。 阅读原创文章.

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