在塞内加尔,一项人类学研究分析了感染艾滋病毒的青少年在进入性行为时所面临的社会限制。
在非洲,在怀孕期间预防母婴传播艾滋病毒的计划的缺陷仍然导致相当多的艾滋病毒感染儿童出生。 同时,随着药物治疗方案的推广 抗逆转录病毒药 (抗逆转录病毒)和艾滋病病毒感染儿童的早期医疗,青少年感染艾滋病病毒的人数正在逐渐增加。 在塞内加尔,13-19 岁的人约占 36 名 6 岁以下的艾滋病毒感染者的 700%(估计, Spectrum 2018.
在青春期,他们——以及他们的家人——开始思考性行为的问题:青少年及其家人必须面对哪些限制? 他们可以从哪些支持或陪伴中受益,以管理他们生活中的这个微妙时期?
一项人类学研究,旨在 描述和分析社会文化和组织层面 2020-2021 年在塞内加尔为农村地区感染艾滋病毒的儿童和青少年提供医疗和社会关怀。
在塞内加尔 14 个地区的 11 家地区医院和保健中心进行了调查。 访谈和观察涉及 85 名 HIV+ 儿童/青少年、92 名父母/监护人和 47 名医护人员。 青少年进入性行为一直是具体分析的主题。
艾米的故事
(所有名字都是虚构的,故事是匿名的。)
“艾米今年 22 岁,她住在离首都(达喀尔)很远的一个小镇。 她的母亲在她三岁时去世,由她的姑姑法头抚养长大,她自己是三个孩子的母亲。 强烈的情感关系将艾米和她非常依恋母亲的监护人联系在一起。
艾米从小就服用抗逆转录病毒药物,不知道她的艾滋病毒状况。 17 岁时,她曾有过反抗和拒绝治疗的时期,她想知道她的病的性质。 她的姑姑害怕宣布的震惊和她一直小心翼翼地向周围人隐藏的疾病的披露。 只有她和她的丈夫被告知。 在与艾米被跟踪的保健中心的社工协商后,法图向她透露了她的艾滋病毒状况。
经过这些讨论,他对 ARV 治疗的依从性有所改善。 次年,女孩变得更加轻浮,经常和朋友出去玩。 法图担心她侄女的未来和她可能发生性关系的想法。 她向社工吐露心声。 这个人主动提出,到时候接艾米的未婚夫,到时候是结婚的问题,跟他商量。
一年后,法图发现艾米怀孕了。 这次怀孕引发了一场家庭丑闻,迫使艾米离开家,到一个偏远村庄的表弟那里寻求庇护。 法图被指责为她缺乏监督和家庭的耻辱。 远离她通常被跟踪的健康中心,艾米没有说她是艾滋病毒阳性并停止接受治疗。 她在新家附近的一家诊所分娩。 出生三个月后——当她回到姑妈身边时——一项检测显示她的孩子呈 HIV 阳性。 »
艾米的故事揭示了一系列制约因素,这些制约因素决定了青少年及其家庭环境管理性行为的能力。
社会约束
在塞内加尔,占主导地位的社会规范重视婚前贞操,并将青少年禁欲作为主要的道德价值观。 谴责婚外性行为,提倡婚内少女贞操为理想; 对男孩的约束较少,建议对他们进行简单的节制。
避孕的使用在社会上是为已婚夫妇保留的。 在将自愿终止妊娠定为犯罪的背景下,与秘密堕胎或杀婴有关的戏剧经常成为头条新闻。 堕胎和杀婴构成 入狱的第一个原因 塞内加尔的妇女。
父母对青少年的态度因性别而异。 对于女孩来说,非婚生怀孕是不受欢迎或谴责的:它们给女孩和她的家人带来耻辱。 家长们将责任归咎于被认定无法“抱女儿”的母亲或监护人。
这些怀孕往往是家庭暴力紧张的原因,对此的恐惧解释了堕胎的企图。 在农村地区,女孩早婚通常被认为是防止意外怀孕的最佳解决方案。 对于男孩来说,诉诸宗教道德或自由裁量权是唯一的指导。
塞内加尔青少年的性健康是一个重大的社会和公共卫生问题:2017 年人口与健康调查显示,19% 的女性在 18 岁之前第一次生育,8% 的 17 岁女性已经开始生育生活(国土安全部 2017)。 几年来,全国各地开展了各种针对青少年的“生殖健康”计划。
在卫生部和家庭部或非政府组织的支持下,他们以电视连续剧的形式传播信息(例如。 积极的 ; 这就是生活)、智能手机应用程序 (你好青少年, 圣经 CLV),目的是打击早孕(年轻女孩早退的主要原因)、早婚、切割女性生殖器和性传播感染。
在首都和二级城镇设立了“青少年俱乐部”。 这些节目经常成为社会行为者恶毒批评的对象,通常是宗教人士,他们认为其内容与传统和道德价值观不一致。 农村地区的青少年往往无法获得这些项目,他们的生活水平不允许他们拥有智能手机。
与 HIV 相关的限制
关于艾滋病毒/艾滋病的贬义社会表征助长了影响进入性行为的另一个限制因素。 在家庭中,对感染 HIV 的儿童和青少年的照顾通常以围绕疾病保持各种形式的沉默为标志。 父母或监护人最关心的是对孩子的病情绝对保密,因为这表明了其亲生父母的病情。
当孩子因父母可能死于艾滋病毒而成为孤儿时,监护人对这些事件保持沉默是适当的。 对于 HIV 阳性孩子的再婚母亲来说,披露孩子身份的风险被视为可能破坏这个新结合的威胁。 尽可能晚地向孩子透露疾病的性质,以免他在随行人员和邻居中不分青红皂白地透露这些信息。 父母希望保护自己和孩子免受污名化和歧视的风险。
制定了各种策略来保护同一家庭或家庭成员之间的机密性(药物或其消费被隐藏;找到借口来证明经常访问保健中心的正当性等)。 适婚年龄的艾滋病毒携带者的到来以及他进入性行为的可能性重新激发了他的父母或监护人的恐惧。 他们在希望孩子能够通过婚姻尊重社会礼仪的同时过上正常生活的愿望和担心家庭中存在疾病的这种情况会被公开揭露的愿望之间左右为难。
卫生专业人员和艾滋病毒护理提供者的回应
为响应政府要求,全国各地的许多卫生专业人员都被要求参与实施各种原则上对青少年开放的生殖健康项目。 我们的调查显示,许多专业人士不赞成促进青少年获得避孕措施的策略。
出于个人道德原因或害怕被指责促进婚外性行为,许多人反对为青少年提供避孕措施的想法。 终止妊娠的刑事定罪 导致一些人向宪兵队报告自愿堕胎的嫌疑,以免因同谋而被起诉。
当性问题涉及感染 HIV 的青少年时,他们最常针对卫生结构的社会服务:社会工作者和调解员以及 PLHIV 协会。 这些行为者在支持感染艾滋病毒的儿童和青少年方面发挥着核心作用; 他们往往是最了解儿童和青少年疾病史的人,他们为他们提供建议并努力加强他们对医疗随访的坚持。
为了加强接受抗逆转录病毒治疗的动机,这种治疗仍然同样具有限制性,他们经常提醒我们“有了抗逆转录病毒药物,你可以正常生活、结婚和生孩子[……]; 你不必说你生病了”。 如果他们以简洁的方式解决性问题,他们很少发展这个主题。 对他们来说,性行为也只在婚姻框架内考虑:他们提倡婚前禁欲——他们建议尽可能晚——并建议父母和青少年“在适当的时候”回来。
这种推迟反应的态度反映了卫生行动者在提出符合其道德价值观和年轻一代需求的解决方案方面的困难。 当婚姻的可能性变得更加明确时,一些调解员会提供各种策略来告知未来的配偶:对两个追求者进行艾滋病毒检测,然后宣布他们的血清阳性,并在披露诊断结果时警告法律威胁。
在一些 PLHIV 协会中,调解员扮演媒人的角色,通过促进在协会的 HIV+ 成员中识别配偶,从而促进一种血清学内婚制,从而保证对疾病的保密。 .
在主要城市中心之外,青少年获得性和避孕信息的机会非常有限(如果有的话)。 少女怀孕人数众多是由于难以考虑该年龄组的需求造成的。
感染艾滋病毒的青少年面临对这种疾病的沉默和对其性行为的否认。 应提倡以他们的需求为中心的个性化方法,特别是通过秘密获取避孕药具。 这种方法可以得到 PLHIV 协会的支持,他们的技能发展将有可能在青少年生命的这个关键阶段提供支持。
本文来自研究小组进行的研究“塞内加尔分散背景下艾滋病毒感染儿童和青少年的治疗失败,人类学方法”(ETEA-VIH,ANRS 12421):Alioune Diagne、Halimatou Diallo、Maimouna Diop, Seynabou Diop、Fatoumata Hane、Ndeye Ngone Have、Oumou Kantom Fall、Ndeye Bineta Ndiaye Coulibaly、Gabrièle Laborde-Balen、Khoudia Sow、Bernard Taverne。
迈穆纳迪奥普, 社区健康博士生,班贝大学(塞内加尔),范恩临床管理研究和培训区域中心研究助理 - CRCF,CHNU Fann,达喀尔(塞内加尔), Alioune Diop 班贝大学; 伯纳德酒馆, 人类学家, 医生, 法国发展研究院(IRD); 加布里埃尔·拉伯德-巴伦,人类学家,范恩临床管理研究和培训区域中心(CRCF,达喀尔), 法国发展研究院(IRD)及 库迪亚母猪, 健康人类学 (CRCF) / TransVIHMI 研究员, 法国发展研究院(IRD)