许多工作致力于在非洲实现全民健康覆盖的挑战和承诺。 最近出版的一本书对这种情况进行了评估。
获得医疗保健是世界各国所宣布的朝着实现目标迈进的意愿的核心 全民健康覆盖 (CSU)在 2030 年。自 2015 年以来,这一直是可持续发展目标之一(奇).
在 集体工作 刚刚出版,我们希望以法语(免费)提供有关非洲该地区发展状况的最新科学知识,以支持对实现这一目标的各种选择的反思和辩论。
我们在哪儿?
这一政策不仅证明了 有效 但也 高效,其成本效益比令人印象深刻。今天的医疗保险远未普及。 它在一个国家与另一个国家之间差异很大,而且在每个国家内部,从一个人口群体到另一个群体,从一个卫生服务到另一个。 例如,书中的几个章节展示了布基纳法索如何通过取消国家资助的护理费用的政策,令人难以置信地改善了五岁以下儿童和孕妇(分娩)获得医疗保健的机会。
但是,尽管非洲一些国家取得了显着进展,但要实现全民健康覆盖的两个主要目标,即改善所有人获得优质医疗保健的机会和改善所有人获得医疗保健的机会,仍然存在许多挑战和障碍。 减轻财政负担在患者前往医疗中心时仍被要求付款的情况下的家庭。 这本书的几个章节说明了西非地区许多国家面临的这些挑战,因为障碍仍然很多。
公共资金不足
第一个通常很少被解决的障碍是缺乏授予卫生部门的公共资金。 正如法国远未兑现其官方发展援助的国际承诺一样,非洲很少有国家接近实现其目标。 将 15% 的预算用于卫生部门的目标. 例如, 塞内加尔 将其年度预算的 5% 分配给卫生部与国防或秩序和公共安全的预算。
据WHO称,今天只有卢旺达一个国家实现了这一目标。 事实上,他们仍然非常依赖国际援助来资助他们的卫生系统。 例如, 在卢旺达, 49% 的卫生支出由国际援助支付,而布基纳法索为 15%,几内亚为 27%。 由于各州在卫生方面的公共支出不足,公民在需要治疗时不得不支付巨额费用。
因此,在布基纳法索,总卫生支出的 40% 由居民承担,他们在去卫生中心时支付。 然而,这种融资方式是不公平的,因为无论患者的经济能力如何,都需要支付费用。 这是整个重点 删除政策 我们在书中讨论的这些服务点支付的历史可以追溯到 2000 年代。
但是,当然,要做到这一点,人们撤回这些款项必须由公共资金来抵消,公共资金的征收方式考虑了公平问题,也就是说,人们应该根据自己的能力来支付。 很少有国家已经承诺在全国范围内采用这种基于公平和团结的融资方法。 这无疑是非洲国家未来几十年的主要挑战,因为资金、 与流行的看法相反,并不总是失踪。 想想逃税,逃税高达数十亿,以及 国际矿业 存在于非洲。
技术和意识形态的选择
这种依赖国际援助的必然结果是外国专家可以对卫生政策工具的选择施加影响。 事实上,要实现全民健康覆盖,有很多可能的选择,而且争论非常多,而且非常古老。 例如,我们应该从工资或税收人口中拿出一部分来资助卫生系统吗? 我应该在服务点请求还是删除付款? 我们应该向卫生人员支付绩效奖金吗?
这些选择是技术性的,但它们也常常植根于人们和国际援助组织特有的意识形态和观点中,这些组织和国际援助组织仍然经常强加他们的想法,就像 世界银行和一些咨询公司. 集体工作突出了围绕这些不同工具的持续辩论,但也突出了由 新公共管理 (例如基于结果的资助、直接支付护理费用等) 法国的卫生系统.
专业社区保险规模化的轨迹
然而,西非地区有一些有希望的举措需要讨论,我们应该继续积累科学知识以验证其相关性。
我们正在与几位同事一起研究西非法语区的一项相对较新的创新,即具有专业管理支持的大规模社区保险。 事实上,经过 20 多年的经验,研究表明,在村和公社层面组织的自愿管理的社区互助会并不是像我们这样的解决方案。 我们在书中提到过. 他们覆盖的人太少,他们的财务稳定性非常不稳定。 因此,近年来,诸如 马里 等乐 塞内加尔 被提交(虽然这已经被提议 很久以前) 在相互健康保险的发展中,在部门/圈子的层面上,贡献仍然是自愿的(这是另一个挑战!)。
此外,这些互惠基金的管理不再由志愿者负责,而是由保险和管理专业人员进行。 治理机构继续让社区及其代表参与。 这显然对社区的位置和 健康民主 这将不得不进行研究。 例如,在塞内加尔,我们在书中提到两个部门现在拥有覆盖其一半以上人口的医疗保险,据我们所知,这是历史记录。 这个模型,已经显示 弹性的 面对 Covid-19 大流行,它开始蔓延到塞内加尔的其他省,并接待了来自尼日尔、几内亚、毛里塔尼亚的代表团,显示了其吸引力和潜力。
使研究结果可访问
最后,这项集体工作还解决了核心问题 科学的获取和使用. 产生关于如何促进实地参与者和决策者使用证据的知识确实也是一个科学问题。
这个研究对象在 西非. 本书的一章专门讨论这些挑战 布基纳法索 并表明科学对卫生部官员的启发是多么微不足道。
使用研究的挑战之一是,在大多数情况下,在健康领域,它以英文出版,这不利于西非讲法语的决策者使用它。 这就是我们以法语出版这本书并免费提供的原因。 它不出售,一些硬拷贝目前正在各国分发。
此外,还有很多研究团队不愿参与公共政策支持,不愿调整研究成果,以供决策者思考。 一些团队更愿意等到他们的结果以英文发表在科学期刊上(通常是付费的),这可能需要几个月甚至几年的时间,然后再与相关卫生系统的负责人分享。
因此,我们集体仍有很长的路要走,以便我们的工作成果能够支持有利于 2030 年全民健康覆盖的发展和决定。我们希望这项集体工作将能够促进法语国家对该主题的反思该地区。 - 超越先入为主的想法和奇迹般的解决方案。
瓦莱里·里德, 研究总监, 法国发展研究院(IRD), 由 Éditions Science et bien community 出版的“Towards Universal Health Coverage in 2030”的作者。