Senegal'de bir antropolojik çalışma, HIV ile yaşayan ergenlerin cinselliğe girdiklerinde karşılaştıkları sosyal kısıtlamaları analiz ediyor.
Afrika'daHamilelik sırasında HIV'in anneden çocuğa bulaşmasını önlemeye yönelik programların eksiklikleri, hala oldukça yüksek sayıda HIV taşıyan çocuğun doğumuna yol açmaktadır. Aynı zamanda ilaç tedavi programlarının yaygınlaşması ile birlikte antiretroviraller (ARV) ve HIV ile doğan çocukların erken tıbbi bakımı, HIV ile yaşayan ergenlerin sayısı giderek artmaktadır. Senegal'de 13-19 yaşındakiler HIV ile yaşayan 36 yaş altı 6 kişinin yaklaşık %700'sını temsil etmektedir (tahminler, Spektrum 2018.
Ergenlik döneminde, onlar ve aileleri için cinselliğe girişle ilgili soru ortaya çıkar: ergenlerin ve ailelerinin yüzleşmek zorunda olduğu kısıtlamalar nelerdir? Hayatlarındaki bu hassas dönemi yönetmek için hangi destek veya refakatten yararlanabilirler?
amaçlayan antropolojik bir araştırmadır. Sosyo-kültürel ve örgütsel boyutları tanımlar ve analiz eder kırsal kesimde HIV ile yaşayan çocuk ve ergenler için tıbbi ve sosyal bakım, 2020-2021 yıllarında Senegal'de gerçekleştirilmiştir.
Senegal'in 14 bölgesindeki 11 bölge hastanesi ve sağlık merkezinde anketler yapıldı. Görüşmeler ve gözlemler 85 HIV+ çocuk/ergen, 92 ebeveyn/veli ve 47 sağlık çalışanını içeriyordu. Ergenlerin cinselliğe girişi özel bir analizin konusu olmuştur.
Amy'nin Hikayesi
(Tüm ilk isimler hayalidir ve hikaye anonimdir.)
“Amy 22 yaşında, başkentten (Dakar) çok uzakta bir kasabada yaşıyor. Annesi o üç yaşındayken öldü ve kendisi de üç çocuk annesi olan teyzesi Fatou tarafından büyütüldü. Amy ve annesine çok bağlı olan koruyucusu arasında güçlü bir duygusal ilişki vardır.
Amy, HIV durumunu bilmeden genç yaşından beri ARV'lerde. 17 yaşında isyan ve tedaviyi reddetme dönemleri geçirdi ve hastalığının doğasını bilmek istedi. Teyzesi, duyurunun şokundan ve etrafındakilerden her zaman özenle sakladığı hastalığın ortaya çıkmasından korktu. Sadece o ve kocası bilgilendirildi. Fatou, Amy'nin takip edildiği sağlık merkezindeki sosyal hizmet uzmanıyla görüştükten sonra ona HIV durumunu açıkladı.
ARV tedavisine uyumu bu tartışmalardan sonra düzeldi. Ertesi yıl, kız daha çapkın oldu ve sık sık arkadaşlarıyla dışarı çıktı. Fatou, yeğeninin geleceği ve seks yapabileceği fikri konusunda endişeliydi. Sosyal hizmet görevlisine güvendi. Bu kişi, zamanı geldiğinde Amy'nin nişanlısını, söz konusu evlilik olduğunda onunla görüşmek için kabul etmeyi teklif etti.
Bir yıl sonra Fatou, Amy'nin hamile olduğunu keşfeder. Bu hamilelik, Amy'yi evden ayrılmaya ve uzak bir köydeki kuzenine sığınmaya zorlayan bir aile skandalını tetikler. Fatou, gözetim eksikliğinden ve ailenin üzerine düşen utançtan sorumlu tutuldu. Genellikle takip edildiği sağlık merkezinden uzakta olan Amy, HIV pozitif olduğunu söylemedi ve tedavisini bıraktı. Yeni evinin yakınındaki bir klinikte doğum yaptı. Doğumdan üç ay sonra – teyzesine döndüğünde – bir test çocuğunun HIV pozitif olduğunu ortaya çıkardı. »
Amy'nin hikayesi, ergenlerin ve aile ortamlarının cinselliğe girişi yönetme yeteneklerini belirleyen bir dizi kısıtlamayı ortaya koyuyor.
sosyal kısıtlamalar
Senegal'de baskın sosyal norm, evlilik öncesi bekarete değer verir ve ergenler için yoksunluğu temel bir ahlaki değer olarak belirler. Evlilik dışı cinsellik kınanmakta ve kızların evlilikte bekaretleri bir ideal olarak teşvik edilmektedir; Basit bir ölçülülük tavsiye edilen erkek çocuklar için kısıtlama daha azdır.
Kontrasepsiyon kullanımı sosyal olarak evli çiftlere mahsustur. Gizli kürtaj veya bebek öldürmeyle bağlantılı dramalar, düzenli olarak hamileliğin gönüllü olarak sonlandırılmasının suç sayılması bağlamında manşetlere çıkıyor. Kürtajlar ve bebek cinayetleri, tutuklanmanın ilk nedeni Senegal'de kadınlar.
Ebeveynlerin ergenlere yönelik tutumları cinsiyete göre değişmektedir. Kızlar için evlilik dışı gebelikler hoş karşılanmaz veya kınanır: kıza ve ailesine damga vururlar. Aile reisleri, sorumluluğu “kızlarını tutamamaktan” suçlu bulunan annelere veya vasilere yüklüyor.
Bu gebelikler, genellikle korkulan kürtaj girişimlerini açıklayan şiddetli aile gerilimlerinin nedenidir. Kırsal alanlarda, kızların erken yaşta evlendirilmesi, genellikle kaza sonucu hamileliği önlemek için en iyi çözüm olarak kabul edilir. Erkek çocuklar için din ahlakına veya sağduyuya başvurmak tek talimattır.
Senegal'deki ergenlerin cinsel sağlığı önemli bir sosyal ve halk sağlığı sorunudur: 2017 Nüfus ve Sağlık Araştırması, kadınların %19'unun ilk doğumlarını 18 yaşından önce yaptığını, 8 yaşındaki kadınların %17'inin üreme hayatına başladığını ortaya koymuştur. (DHS 2017). Birkaç yıldır, ülke genelinde ergenler için çeşitli “üreme sağlığı” programları geliştirilmiştir.
Sağlık Bakanlığı ve Aile Bakanlığı ya da STK'lar tarafından desteklenen diziler (örn. Olumlu ; Bu hayat), akıllı telefon uygulamaları (merhaba genç, İncil CLV), genç kızlar arasında okulu erken bırakmanın başlıca nedenleri olan erken gebelikler, erken evlilikler, kadın sünneti ve cinsel yolla bulaşan enfeksiyonlarla mücadele amacıyla.
Başkent ve ikincil kasabalarda “Genç Kulüpleri” kuruldu. Bu programlar, içeriklerinin gelenekler ve ahlaki değerlerle tutarsız olduğunu düşünen, çoğu zaman dini olan sosyal aktörlerden düzenli olarak şiddetli eleştirilerin hedefidir. Bu programlara erişim, genellikle yaşam standartları akıllı telefon sahibi olmalarına izin vermeyen kırsal alanlardaki gençler için sınırlıdır.
HIV ile ilgili kısıtlamalar
HIV/AIDS ile ilgili aşağılayıcı sosyal temsiller, cinselliğe girişi etkileyen bir başka kısıtlama kaydını besler. Ailelerde, HIV ile yaşayan çocukların ve ergenlerin bakımı, çoğunlukla hastalık etrafında çeşitli sessizlik biçimleriyle işaretlenir. Ebeveynlerin veya velilerin birincil endişesi, biyolojik ebeveynlerinin bir göstergesi olduğu için çocuğun hastalığı hakkında mutlak gizliliği korumaktır.
Çocuk, HIV'den ölmüş olabilecek ebeveynler tarafından yetim kaldığında, bu olaylar hakkında velinin sessiz kalması uygundur. HIV pozitif bir çocuğun yeniden evlenmiş annesi için, çocuğun statüsünün ifşa edilmesi riski, bu yeni birlikteliği yok etme olasılığı yüksek bir tehdit olarak algılanır. Çevrede ve mahallede bu bilgiyi gelişigüzel ifşa etmesin diye, hastalığın doğası çocuğa mümkün olduğunca geç bildirilir. Ebeveynler kendilerini - ve çocuğu - damgalanma ve ayrımcılık risklerine karşı korumak isterler.
Aynı hanenin üyeleri arasında veya aile içinde gizliliği korumak için çeşitli stratejiler uygulanmaktadır (ilaçlar veya bunların tüketimi gizlidir; sağlık merkezine sık ziyaretleri haklı çıkarmak için bahaneler bulunur, vb.). HIV ile yaşayan bir ergenin evlilik çağına gelmesi ve cinselliğe girme olasılığı, ebeveynlerinin veya vasilerinin korkularını yeniden harekete geçirir. Çocuklarının evlilik yoluyla toplumsal kurallara saygı duyarak normal bir yaşam sürmeleri arzusu ile bu vesileyle ailedeki hastalığın varlığının kamuoyuna açıklanacağı korkusu arasında kalırlar.
Sağlık profesyonellerinden ve HIV bakım sağlayıcılarından gelen yanıtlar
Hükümet gereksinimlerine yanıt olarak, ülke genelinde birçok sağlık uzmanının ilke olarak ergenlere açık olan çeşitli üreme sağlığı programlarının uygulanmasına katılması gerekmektedir. Anketimiz, birçok profesyonelin ergenler için doğum kontrolüne erişimi kolaylaştıran stratejileri onaylamadığını gösteriyor.
Kişisel ahlaki nedenlerle veya evlilik dışı seksi teşvik etmekle suçlanma korkusuyla, çoğu ergenler için doğum kontrolü sağlama fikrine karşı çıkıyor. Gebeliğin sonlandırılmasının suç sayılması bazılarının, suç ortaklığından yargılanmamak için gönüllü kürtaj şüphelerini jandarmaya bildirmelerine neden oldu.
Cinsellikle ilgili sorular HIV ile yaşayan ergenleri ilgilendirdiğinde, bunlar çoğunlukla sağlık yapısının sosyal hizmetine yönlendirilir: HIV ile ilgili derneklerle birlikte sosyal hizmet uzmanları ve arabulucular. Bu aktörler, HIV ile yaşayan çocuk ve ergenlerin desteklenmesinde merkezi bir role sahiptir; genellikle çocuk ve ergenlerin hastalık geçmişini en iyi bilen, onlara tavsiyede bulunan ve tıbbi takibe bağlılıklarını güçlendirmeye çalışan kişilerdir.
Hala aynı derecede kısıtlayıcı olan ARV tedavisi alma motivasyonunu güçlendirmek için, bize sıklıkla “ARV'lerle normal bir şekilde yaşayabileceğinizi, evlenebileceğinizi ve çocuk sahibi olabileceğinizi […]; hasta olduğunu söylemek zorunda değilsin”. Cinsellik sorusunu özlü bir şekilde ele alırlarsa, bu konuyu geliştirmeleri nadirdir. Onlar için de cinsellik sadece evlilik çerçevesinde değerlendirilir: evlilikten önce cinsel ilişkiden kaçınmayı teşvik ederler - ki bunu mümkün olduğunca geç tavsiye ederler - ve ebeveynlerin ve ergenlerin "zamanı geldiğinde" geri dönmelerini önerirler.
Müdahaleyi ertelemekten ibaret olan bu tutum, sağlık aktörlerinin hem ahlaki değerleri hem de genç nesillerin ihtiyaçları doğrultusunda çözüm önermede yaşadıkları zorlukları yansıtmaktadır. Bir evlilik olasılığı netleştiğinde, bazı arabulucular müstakbel eşi bilgilendirmek için çeşitli stratejiler sunar: iki talip için bir HIV testi yapmak, ardından teşhisin açıklanması durumunda yasal tehditler konusunda uyarılarla seropozitifliklerini bildirmek.
HIV'in bazı derneklerinde arabulucular, derneğin HIV+ üyeleri arasında bir eşin belirlenmesini kolaylaştırarak çöpçatanlık rolü oynarlar ve böylece hastalıkla ilgili gizliliğin korunmasını garanti edecek bir tür serolojik endogamiyi teşvik ederler.
Büyük şehir merkezlerinin dışında, ergenlerin cinsellik ve doğum kontrol yöntemlerine ilişkin bilgilere erişimi, eğer varsa, çok sınırlıdır. Ergenlik çağındaki gebeliklerin yüksek olması, bu yaş grubunun ihtiyaçlarının dikkate alınmasındaki güçlüklerin bir sonucudur.
HIV ile yaşayan ergenler, hastalığa karşı dayatılan sessizlik ve cinselliklerinin inkarı ile karşı karşıya kalmaktadır. Özellikle doğum kontrol araçlarına gizli erişim yoluyla, onların ihtiyaçlarına odaklanan bireyselleştirilmiş bir yaklaşım teşvik edilmelidir. Bu yaklaşım, beceri geliştirmeleri ergenleri hayatlarının bu önemli aşamasında desteklemeyi mümkün kılacak olan HIV ile ilgili dernekler tarafından desteklenebilir.
Bu makale, Alioune Diagne, Halimatou Diallo, Maimouna Diop, araştırma ekibi tarafından yürütülen "Senegal'de merkezi olmayan bir bağlamda HIV ile yaşayan çocuk ve ergenlerde terapötik başarısızlık, antropolojik yaklaşım" (ETEA-VIH, ANRS 12421) çalışmasından alınmıştır. Seynabou Diop, Fatoumata Hane, Ndeye Ngone Have, Oumou Kantom Fall, Ndeye Bineta Ndiaye Coulibaly, Gabrièle Laborde-Balen, Khoudia Sow, Bernard Taverne.
Maimouna Diop, toplum sağlığı alanında doktora öğrencisi, Bambey Üniversitesi (Senegal), Fann Klinik Yönetiminde Araştırma ve Eğitim Bölge Merkezi'nde araştırma görevlisi — CRCF, CHNU Fann, Dakar (Senegal), Bambey Alioune Diop Üniversitesi; Bernard Tavernası, Antropolog, doktor, Bu kurumda kurumsallaşma (IRD); Gabriele Laborde Balen, Antropolog, Fann Klinik Yönetiminde Araştırma ve Eğitim Bölgesel Merkezi (CRCF, Dakar), Bu kurumda kurumsallaşma (IRD), ve Khoudia ekmek, Sağlık antropolojisi araştırmacısı (CRCF) / TransVIHMI, Bu kurumda kurumsallaşma (IRD)
Bu makale şuradan yeniden yayınlandı: Konuşma Creative Commons lisansı altında. Okumakorijinal makale.