Эбола: что происходит в Уганде?

С начала сентября Уганда столкнулась со вспышкой лихорадки Эбола, на этот раз из-за суданского штамма этого смертельного вируса. Рискованная ситуация для страны, по мнению Всемирной организации здравоохранения.

Последняя крупная эпидемия болезни, вызванной вирусом Эбола, произошла в Западной Африке в период с 2013 по 2016 год. Из-за заирского штамма этого вируса, ответственного за ужасные геморрагические лихорадки, он стал причиной более 11 000 смертей, в основном в Сьерра-Леоне, Либерии и Гвинее. С начала сентября восточноафриканская страна Уганда борется с вирусом Эбола, но на этот раз речь идет о суданском штамме.

Первый подтвержденный пациент, 24-летний мужчина, заболел 11 сентября. Родом из деревни в округе Мадуду, округ Мубенде, центральная Уганда, он заболел высокой температурой, сопровождавшейся различными симптомами: тоническими судорогами, потерей аппетита, болью при глотании, болью в груди, сухим кашлем, кровавым поносом и рвотой, глазное кровотечение.

15 сентября он был госпитализирован в областную референс-больницу, где был изолирован. 19 сентября тесты подтвердили, что он был инфицирован суданским штаммом вируса Эбола (SUDV). Больной умер в тот же день. Вспышка была официально объявлена ​​органами здравоохранения Уганды 20 сентября. По состоянию на 9 октября 2022 г. в связи с данной вспышкой выявлено 68 случаев (в том числе 48 подтвержденных) и 37 летальных исходов (в том числе 17 подтвержденных).

Как она началась? Что мы знаем о суданском штамме, ответственном за это? Стоит ли опасаться крупной эпидемии?

Высокий национальный риск по версии ВОЗ

Несмотря на быструю реакцию правительства Уганды и подтвержденный опыт борьбы со вспышками болезни, вызванной вирусом Эбола, Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ) считает, что общий риск от продолжающейся вспышки на национальном уровне является высоким.

Тот факт, что эпидемия была выявлена ​​у людей, живущих вокруг местного золотого рудника, работающего в лесной среде, действительно мог осложнить ситуацию: мобильность золотодобытчиков и торговцев, вероятно, высока, и объявление эпидемии может вызвать бегство части людей. уже в инкубационном периоде.

Из 68 случаев, выявленных на данный момент, 48 подтверждены и 20 вероятны. Среди заболевших мужчин почти столько же, сколько женщин, выявленных в пяти округах: Мубенде, Кьегегва, Касанда, Кагади и Буньянгабу. В частности, сообщалось об одной смерти в столице Кампале. Зафиксировано 37 смертей, в том числе 17 среди подтвержденных случаев, то есть летальность на данный момент составляет 29% (среди подтвержденных случаев).

Предварительные расследования, направленные на отслеживание происхождения этого загрязнения, показали, что в течение первых двух недель сентября в общинах округов Мадуду и Кирума произошло несколько смертей от неизвестной болезни. Некоторые из этих умерших были в контакте с пациентом-индексом, и все случаи в настоящее время считаются вероятными случаями лихорадки Эбола, вызванной суданским вирусом. На сегодняшний день зарегистрировано 1 контактов, из которых 110 человек все еще находятся под наблюдением, а остальные завершили рекомендованный ВОЗ 657-дневный период наблюдения.

Что такое суданский вирус Эбола?

Суданский вирус Эбола принадлежит, как и другие известные вирусы Эбола, к семейству филовирусов, которое обязано своим названием нитевидному внешнему виду составляющих его вирусов.

Первый филовирус был идентифицирован в 1967 году в Европе: это вирус Марбург. Лабораторные работники, имевшие контакт с зелеными мартышками из Уганды или с их тканями (особенно в связи с приготовлением клеточных культур), сообщили о симптомах геморрагической лихорадки. Из 31 инфицированного человека скончались 7.

Вирус Эбола был обнаружен в 1976 году, во время двойной эпидемии в Южном Судане, а также в Демократической Республике Конго (ДРК, затем Республика Заир). На сегодняшний день известно шесть вирусов Эбола: вирус Эбола (EBOV), также называемый «подтип Эбола Заир», подтип суданского вируса (SUDV), подтип вируса Рестон (RESTV), вирус леса Тай (TAFV), подтип Бундибуджио ( BDBV) и подтип Bombali (BOMV). За исключением штаммов Рестон и Бомбали, остальные четыре штамма Эболы являются патогенными для человека.

Патогенные для человека вирусы Эбола вызывают тяжелые и часто смертельные геморрагические лихорадки: летальность при болезни, вызванной вирусом Эбола, составляет в среднем 50 %, но в зависимости от инкриминируемого штамма она может варьировать от 25 % до 90 %. По данным Центров по контролю за заболеваниями США, смертность от SUDV оценивается примерно в 50%, в то время как ВОЗ считает, что она составляет от 41% до 100%.

Инкубационный период заболевания колеблется от 2 до 21 дня, а появление симптомов может быть внезапным. Из-за схожести этих симптомов с симптомами других состояний может быть трудно клинически отличить болезнь, вызванную вирусом Эбола, от инфекционных заболеваний, таких как малярия, брюшной тиф и менингит.

Заболевание обычно протекает в две фазы. Так называемая «сухая» фаза включает такие симптомы, как лихорадка, утомляемость, мышечные боли, головные боли и боль в горле. Затем следует так называемая «влажная» фаза, которая включает рвоту и диарею, кожную сыпь и симптомы нарушения функции почек и печени. В некоторых случаях у пациента могут также наблюдаться внутренние и внешние кровотечения. Инфицированные люди не могут передавать болезнь до тех пор, пока у них не появятся симптомы, и они остаются заразными до тех пор, пока их кровь содержит вирус.

Из 44 вспышек болезни, вызванной вирусом Эбола, зарегистрированных с 1976 г., 8 были вызваны SUDV, включая нынешнюю вспышку. Большинство других вспышек было вызвано вирусом Заира, крупнейшей из которых была вспышка 2014-2016 годов в Сьерра-Леоне, Либерии и Гвинее (28 610 случаев, 11 308 смертей).

Болезнь животного происхождения

Заболевание, вызванное вирусом Эбола, является зоонозным заболеванием, то есть передается человеку от животных. фруктовые летучие мыши (Птероподиды) подозреваются в том, что они являются естественным резервуаром вируса, которым также могут заражаться шимпанзе, гориллы, обезьяны, лесные антилопы или дикобразы. Передача от животного к человеку происходит при контакте с инфицированными животными во время хозяйственной деятельности, такой как охота или приготовление пищи.

Передача от человека к человеку происходит при непосредственном контакте с кровью или биологическими жидкостями человека, больного или умершего от лихорадки Эбола, а также через предметы, загрязненные инфицированными биологическими жидкостями (простыни, одежда, шприцы). Вирус Эбола может попасть в организм через повреждения кожи или слизистых оболочек. Поэтому медицинские работники подвергаются особому риску во время лечения и должны носить средства индивидуальной защиты.

Данные показывают, что возможен половой путь передачи от мужчины к женщине. Действительно, вирус может сохраняться в сперме выживших в течение нескольких месяцев после выздоровления. это постоянство связано с высоким риском передачи. Половой путь передачи от женщины к мужчине также возможен, но менее вероятен.

Беременные женщины с острой лихорадкой Эбола, выздоровевшие от болезни, могут по-прежнему быть носителями вируса в грудном молоке или в связанных с беременностью жидкостях и тканях. Напротив, женщины, забеременевшие после перенесенной болезни Эбола, не подвергаются риску переноса вируса.

Лечение суданского штамма недоступно

В 2020 году Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов США (FDA) одобрило два метода лечения вируса Эбола Заир: Инмазеб, комбинация трех моноклональных антител, и Эбанга, человеческое моноклональное антитело, выделенное у человека, пережившего эпидемию в Заире. Эбола.

С другой стороны, в настоящее время не существует лечения суданского штамма: эти методы лечения действительно неэффективны против вирусов, отличных от штамма Заир. Единственный способ улучшить выживаемость пациентов — это оказать им поддерживающую терапию — пероральную или внутривенную регидратацию — и лечить определенные симптомы.

Однако коктейль из двух моноклональных антител с широким спектром нейтрализации, по-видимому, является многообещающим кандидатом, поскольку он показал на хорьках и нечеловеческих приматах высокую эффективность против заражения вирусами Заира, Судана и Бундибугио (MBP134). . Однако потребуются дальнейшие оценки. Клинические этапы испытаний на людях будут разработаны благодаря значительному финансированию, предоставленному Управление стратегической готовности и реагирования, оперативное агентство Службы общественного здравоохранения США, целью которого является предотвращение и реагирование на стихийные бедствия, которые могут негативно сказаться на здоровье.

Где вакцины?

На сегодняшний день не существует одобренной вакцины против суданского штамма. И наоборот, две вакцины против вируса Заира одобрены международными органами здравоохранения: ERVEBO, живая аттенуированная вакцина, содержащая поверхностный гликопротеин вируса Эбола Заира (производится Merck Sharp & Dohme BV) и Zabdeno/Mvabea (из лаборатории Janssen). вакцина вводится двумя дозами.

Вторая доза Забдено/Мвабеа нацелена не только на штамм Заир, но и на другие филовирусы, включая штамм Судан и вирус Марбург. Однако защита, обеспечиваемая против этих последних вирусов, не была продемонстрирована клиническими данными. Кроме того, несмотря на ее потенциальную способность индуцировать ответ против SUDV после второй дозы, продолжительность графика вакцинации (две дозы должны быть разделены примерно на 8 недель) делает эту вакцину непригодной для использования в условиях эпидемии, когда ответ должен быть быстрым. как в настоящее время в Уганде.

Для решения этой проблемы в настоящее время разрабатываются шесть вакцин-кандидатов, нацеленных на суданский штамм, три из которых достигли клинической фазы. ВОЗ проводит клинические испытания в Уганде для проверки двух из этих кандидатов.

Первая — это специфическая однодозовая вакцина против SUDV, разработанная компанией GSK, которая в 2019 году предоставила на нее лицензию Институту вакцин Сэбина. Вторым кандидатом является двухвалентная аденовирусная вакцина шимпанзе, содержащая вирус Заира и гликопротеины SUDV. Эта вакцина разработана Оксфордским университетом, Великобритания.

Испытание в Уганде начнется не позднее конца октября 2022 г. До тех пор остается много неопределенностей в отношении развития эпидемии…

---

Информация, содержащаяся в этой статье, взята из информационного бюллетеня ANRS об эпидемии лихорадки Эбола, вызванной суданско-угандийским вирусом (под руководством Яздана Язданпанаха, Эрика Д'Ортенцио и Марион Фанджат, написанного Николасом Пуликом, Эрикой Телфорд и Инмакуладой Ортегой). -Перес).

Николас Пулик, Специалист по международному развитию – ANRS|Новые инфекционные заболевания, Inserm; Эрика Телфорд, руководитель проектов – зам. Инновации – ANRS | Новые инфекционные заболевания, Inserm; Эрик Д'Ортенцио, Врач, эпидемиолог, руководитель отдела стратегии и партнерства, ANRS I Emergency Infincious заболевания, Inserm, и Инмакулада Ортега-Перес, руководитель проекта - отдел инноваций ANRS MIE в ANRS, Inserm

Эта статья переиздана с Беседа под лицензией Creative Commons. Прочитайтеоригинальная статья.