Эффективной стратегией в борьбе с эпидемией СПИДа в Западной Африке оказались тесты самопроверки в рамках проекта «Атлас». Хорошо принятый, он выигрывает от хорошего распределения.
Эпидемия ВИЧ не закончилась.
В Западной Африке, по данным страна, от 0,5% до 3% взрослых в общей популяции инфицированы. Прием антиретровирусного лечения может прервать передачу, но для этого необходимо, чтобы инфицированные люди проходили скрининг. Однако в этом субрегионе 23% людей, живущих с ВИЧ, не знают о своем статусе.
Особенно страдают некоторые так называемые «ключевые» группы населения: работники коммерческого секса (СР), потребители наркотиков (УД), мужчины, имеющие половые контакты с мужчинами (МСМ). В Западной и Центральной Африке в 2020 году 45 % новых случаев инфицирования пришлось бы на эти ключевые группы населения и 27 % — на их сексуальных партнеров и клиентов. по данным ЮНЭЙДС.
Мероприятия на уровне сообществ эффективны для охвата ключевых групп населения, которые идентифицируют себя как таковые, особенно в ассоциациях.
С другой стороны, те, кто находится на окраинах (случайные секс-работники, нелегальные МСМ и т. д.), труднодоступны, что усугубляется стигматизация с которыми сталкиваются эти группы населения, даже с криминализацией их действий. Их партнеры и клиенты мало учитываются в текущих стратегиях. Эти социальные группы, квалифицируемые как «скрытые популяции», не являются однородными группами; периферийное население имеет ограниченный доступ к тестированию на ВИЧ.
Самотестирование: новая стратегия скрининга
С развитием самотестирования на ВИЧ самотестирование (ADVIH) позволяет людям проверить себя: Руководство пользователя и видео снабжаются тестом, который дает направление примерно через XNUMX минут: если он отрицательный, человек не является носителем ВИЧ и может быть направлен в профилактические службы; если он положительный, она должна обратиться в медицинское учреждение для проведения подтверждающего теста.
Осуществимость, приемлемость и эффективность этой инновации были впервые подтверждены в Южной и Восточной Африке, где скрининг является обычной практикой (ЗВЕЗДНАЯ инициатива, финансируется Глобальным агентством здравоохранения Юнитэйд).
Проект ATLAS (Самопроверка: бесплатно узнать свой ВИЧ-статус), проводимаяНПО Солтис и также финансируемая Unitaid, поставила перед собой цель внедрить и расширить это нововведение в трех странах Западной Африки: Кот-д'Ивуаре, Мали и Сенегале. Л'IRD (Научно-исследовательский институт развития) сопровождал этот проект исследованиями чтобы понять препятствия, ограничения и достижения проекта.
Его социальная приемлемость для ключевых групп населения изучалась не только с точки зрения приемлемости самотестирования, но и с точки зрения способа его распространения.
Эта статья отвечает на один из основных вопросов, поднятых проектом: используют ли группы населения, не посещающие скрининговые учреждения, ADVIH, и если да, то при каких обстоятельствах и при каких условиях?
Для изучения этих аспектов мы использовали, в частности, два метода: качественные интервью и анонимный телефонный опрос для пользователей в трех странах.
АДВИХ это оценили его пользователи по нескольким причинам, которые фигурируют в интервью, проведенных в Дакаре, Мбуре и Зигиншоре (Сенегал), Бамако и Кати (Мали) и Абиджане, Мафере и Сан-Педро (Кот-д'Ивуар): во-первых, это позволяет вам выбрать, где, когда и как выполнять самопроверку. Поэтому каждый может сделать это, когда почувствует себя психологически готовым, сделать это в условиях полной конфиденциальности, без риска быть замеченным в службе, связанной с ВИЧ, и без зависимости от третьих лиц, помимо экономии времени и «практичности» и « удобный» характер техники.
Первичное и вторичное распространение
Наборы для самотестирования можно получить от ассоциаций, медицинских работников или наставников-равных/равных-равных в рамках выездных мероприятий: это первичное распространение. Затем человек может практиковать АДВИХ для себя или передать его другому человеку: это второстепенный состав. Именно здесь ADVIH представляет собой настоящую инновацию.
L 'качественное исследование показали, что люди распространяют ADVIH в своей социальной сети с различными мотивами, включая: желание ТС узнать статус клиента, чтобы принять решение об использовании презерватива; проверка статуса партнера или клиента, заявившего о своем ВИЧ-отрицательном статусе и отказавшегося от презерватива; предложение супругу, не желающему проходить обычную проверку и проявляющему рискованное поведение, иногда в течение многих лет. ADVIH также используется в сетях ключевых групп населения, а также с их супругами или постоянными партнерами, членами семьи и «скрытыми» сверстниками.
«У меня также есть клиент, к которому я хожу […] Я дал ему три комплекта, потому что он ясно дал мне понять, что у него есть еще один партнер […], поэтому он хотел, чтобы этот тоже имел отношение к этому. самопроверка. (ТС, Мали)
Это вторичное распределение оказалось приемлемым.
Как описано в Африк де l'Est, исследование только в исключительных случаях сообщает о «нежелательных» социальных эффектах, таких как бурная реакция на предложение самопроверки или объявление его результатов или давление со стороны третьих лиц. Это, без сомнения, связано с предосторожностями, которые люди предпринимают при выборе тех, кому они предлагают самопроверку, избегая конфликтов и ситуаций, когда предложение спровоцировало бы насилие или внезапный разрыв отношений.
Люди впервые проверяют себя
«Я всегда отказывалась от укусов при классическом скрининге, но благодаря самопроверке обнаружила, что заражена. (МСМ, Мали)
L 'телефонный опрос среди людей, прошедших самотестирование, показывает, что по крайней мере треть из них получили его во вторичном распространении, а 41% заявляют, что никогда не проверяли себя. Вторичное распространение позволяет РС связаться с мужчинами, которые часто состоят в отношениях, и с их партнерами/супругами, а МСМ – с «скрытыми МСМ» и партнерами-женщинами.
Таким образом, ADVIH позволяет охватить не только ключевые группы населения, но и уязвимых людей, которые никогда не проходили скрининг. С точки зрения общественного здравоохранения, эта стратегия дополняет более заметные подходы в публичном пространстве, например, тестирование предложений на сайтах секс-бизнеса, местах гомосексуальной социализации или употребления наркотиков.
ADVIH не прерывает связь со службами здравоохранения. В качественном опросе почти все респонденты, у которых самотестирование было положительным (7/8 человек), прошли там подтверждающий тест на ВИЧ. В телефонном опросе это касалось каждого второго человека.
Подтверждение происходит, как правило, в течение короткого периода времени (в большинстве случаев менее недели). Прежде всего, опрос показал, что половина людей, прошедших подтверждающий тест, обращались во «все государственные» структуры здравоохранения, которые более осторожны, чем структуры, предназначенные для ключевых групп населения. Все опрошенные люди, у которых был подтвержден ВИЧ-положительный статус, начали антиретровирусное лечение.
Инструмент расширения возможностей
ADVIH — это инструмент для сортировки и ориентации, а также для повышения осведомленности о профилактике. Среди тех, кто прошел скрининг, 50% считали себя не подверженными риску заражения ВИЧ. Это высоко ценится, потому что способствует уважению прав человека, позволяя узнать свой ВИЧ-статус «когда хочешь, где хочешь и если хочешь».
Это дает пользователям возможность проверить себя без присутствия врача, сохранить результат при себе, выбрать, где пройти подтверждающий тест, если это необходимо, и, в частности, для женщин, «право предложить», чтобы узнать его статус.
Это также эффективный инструмент с точки зрения населения для охвата скрытых уязвимых групп или отдельных лиц, особенно в странах с низкой распространенностью. Эти преимущества особенно важны в то время, когда развиваются способы социализации сексуальных контактов (межиндивидуальные контакты через онлайн-приложения и рассредоточение мест встреч).
ADVIH также имеет важное значение в то время, когда возможности тестирования на ВИЧ ослаблены в некоторых странах Западной Африки из-за роста социальной структурной гомофобии, а также из-за безопасности и политической нестабильности, которые в районах Сахеля прерывают деятельность служб здравоохранения.
Авторы хотели бы поблагодарить Одетт Ки-Зербо (IRD TransVIHMI), проводившую интервью, Арсена Кра Куасси и Арлетт Симо Фотсо (IRD Ceped), проводивших опрос по телефону, и Энтони Вотье (Solthis, технический директор ATLAS) за их вклад в эта статья.
L 'ЗВЕЗДНАЯ инициатива а также проект ATLAS финансируются глобальным агентством здравоохранения Юнитэйд.
Джозеф Лармаранж, демограф общественного здравоохранения, Институт Развития Развития (IRD) и Алиса Дескло, Врач-антрополог, ТрансВИХМИ, Институт Развития Развития (IRD)
Эта статья переиздана с Беседа под лицензией Creative Commons. Прочитайтеоригинальная статья.