В Сенегале антропологическое исследование анализирует социальные ограничения, с которыми сталкиваются подростки, живущие с ВИЧ, когда они вступают в половую жизнь.
В Африке, недостатки программ профилактики передачи ВИЧ от матери к ребенку во время беременности по-прежнему приводят к достаточно высокому числу рождений детей с ВИЧ. В то же время при генерализации программ наркологической помощи антиретровирусные (АРВ) и ранней медицинской помощи детям, рожденным с ВИЧ, число подростков, живущих с ВИЧ, постепенно увеличивается. В Сенегале подростки в возрасте 13-19 лет составляют около 36% из 6 человек моложе 700 лет, живущих с ВИЧ (по оценкам, Спектр 2018.
В подростковом возрасте перед ними и их семьями встает вопрос о вступлении в сексуальность: с какими ограничениями приходится сталкиваться подросткам и их семьям? Какая поддержка или сопровождение могут им помочь справиться с этим деликатным периодом их жизни?
Антропологическое исследование, направленное на описывать и анализировать социокультурные и организационные аспекты медико-социальная помощь детям и подросткам, живущим с ВИЧ в сельской местности, осуществлялась в Сенегале в 2020–2021 гг.
Обследования проводились в 14 региональных больницах и медицинских центрах в 11 регионах Сенегала. В интервью и наблюдениях приняли участие 85 ВИЧ+ детей/подростков, 92 родителя/опекуна и 47 медицинских работников. Вхождение подростков в сексуальность было предметом специального анализа.
История Эми
(Все имена вымышлены, история анонимна.)
«Эми 22 года, она живет в городке очень далеко от столицы (Дакара). Ее мать умерла, когда ей было три года, и ее воспитывала Фату, ее тетя по материнской линии, мать троих детей. Сильные аффективные отношения связывают Эми и ее опекуна, который был очень привязан к ее матери.
Эми принимает АРВ-препараты с раннего возраста, не зная о своем ВИЧ-статусе. В 17 лет у нее были периоды бунта и отказа от лечения, и она хотела узнать природу своей болезни. Ее тетя опасалась шока от известия и разоблачения болезни, которую она всегда тщательно скрывала от окружающих. Сообщили только ей и ее мужу. После консультации с социальным работником в медицинском центре, где Эми находится под наблюдением, Фату рассказала ей о своем ВИЧ-статусе.
После этих обсуждений его приверженность АРВ-терапии улучшилась. В следующем году девушка стала более кокетливой и часто гуляла с друзьями. Фату беспокоила судьба племянницы и мысль о том, что она может заняться сексом. Она доверилась социальному работнику. Этот предложил принять, когда придет время, жениха Эми, когда встанет вопрос о свадьбе, чтобы обсудить с ним.
Год спустя Фату узнает, что Эми беременна. Эта беременность вызывает семейный скандал, из-за которого Эми вынуждена покинуть дом и искать убежища у двоюродного брата в отдаленной деревне. Фату обвинили в отсутствии надзора и позоре, который обрушился на семью. Вдали от медицинского центра, где ее обычно сопровождали, Эми не сказала, что она ВИЧ-положительна, и прекратила лечение. Родила в поликлинике недалеко от своего нового дома. Через три месяца после родов, когда она вернулась к тете, тест показал, что ее ребенок ВИЧ-инфицирован. »
История Эми раскрывает ряд ограничений, которые определяют способность подростков и их семейного окружения управлять вхождением в сексуальность.
Социальные ограничения
В Сенегале господствующей социальной нормой ценится девственность до брака, а воздержание для подростков устанавливается в качестве главной моральной ценности. Сексуальность вне брака осуждается, а девственность девушек при замужестве пропагандируется как идеал; ограничение меньше для мальчиков, которым рекомендуется простое воздержание.
Использование противозачаточных средств социально защищено для супружеских пар. Драмы, связанные с тайными абортами или детоубийством, регулярно попадают в заголовки газет в контексте криминализации добровольного прерывания беременности. Аборты и детоубийства составляют первая причина ареста женщин Сенегала.
Отношение родителей к подросткам различается в зависимости от пола. Для девочек внебрачные беременности не одобряются или осуждаются: они навлекают на девушку и ее семью клеймо. Главы семей возлагают ответственность на матерей или опекунов, признанных виновными в том, что они не смогли «подержать свою дочь».
Эти беременности часто являются причиной сильного напряжения в семье, страх перед которым объясняет попытки аборта. В сельской местности ранние браки девочек часто считаются лучшим средством защиты от случайной беременности. Для мальчиков обращение к религиозной морали или благоразумию является единственным наставлением.
Сексуальное здоровье подростков в Сенегале является серьезной социальной проблемой и проблемой общественного здравоохранения: Медико-демографическое обследование 2017 года показало, что 19% женщин родили первых детей в возрасте до 18 лет, 8% женщин в возрасте 17 лет начали репродуктивную жизнь. (МДИ 2017). В течение нескольких лет в стране разрабатываются различные программы «репродуктивного здоровья» для подростков.
При поддержке Министерства здравоохранения и Министерства семьи или НПО они транслируют информацию в виде сериалов (напр. Положительный ; Это жизнь), приложения для смартфонов (привет подросток, Библ CLV), с целью борьбы с ранними беременностями – основными причинами раннего ухода девочек из школы – ранними браками, калечащими операциями на женских половых органах и инфекциями, передающимися половым путем.
В столице и периферийных городах созданы «Подростковые клубы». Эти программы регулярно становятся объектом резкой критики со стороны социальных акторов, чаще всего религиозных, которые считают их содержание несовместимым с традициями и моральными ценностями. Доступ к этим программам часто ограничен для подростков из сельской местности, уровень жизни которых не позволяет им иметь смартфон.
Ограничения, связанные с ВИЧ
Уничижительные социальные представления о ВИЧ/СПИДе подпитывают еще один перечень ограничений, влияющих на вступление в половую жизнь. В семьях забота о детях и подростках, живущих с ВИЧ, чаще всего характеризуется различными формами замалчивания болезни. Первостепенной задачей родителей или опекунов является сохранение абсолютной секретности в отношении болезни ребенка, поскольку она указывает на болезнь его биологических родителей.
Когда ребенок осиротел родителями, которые, возможно, умерли от ВИЧ, молчание опекуна об этих событиях уместно. Для вторично вышедшей замуж матери ВИЧ-позитивного ребенка риск раскрытия статуса ребенка воспринимается как угроза, способная разрушить этот новый союз. Характер заболевания раскрывается ребенку как можно позже, чтобы он не раскрыл эту информацию огульно в окружении и соседях. Родители хотят защитить себя и ребенка от рисков стигматизации и дискриминации.
Применяются различные стратегии для сохранения конфиденциальности между членами одного домохозяйства или внутри семьи (скрываются лекарства или их потребление, находят предлоги, оправдывающие частые визиты в поликлинику и т. д.). Приход подростка, живущего с ВИЧ, в брачный возраст и возможность его вступления в половую жизнь реактивируют страхи его родителей или опекунов. Они разрываются между желанием, чтобы их ребенок мог вести нормальную жизнь при соблюдении социальных приличий через брак, и страхом, что в этом случае существование болезни в семье будет публично раскрыто.
Ответы медицинских работников и лиц, оказывающих помощь в связи с ВИЧ
В ответ на требования правительства многие медицинские работники по всей стране обязаны участвовать в реализации различных программ репродуктивного здоровья, которые в принципе открыты для подростков. Наш опрос показывает, что многие специалисты не одобряют стратегии, облегчающие доступ подростков к противозачаточным средствам.
По личным моральным причинам или из-за боязни быть обвиненными в пропаганде секса вне брака, многие сопротивляются идее предоставления противозачаточных средств подросткам. Криминализация прерывания беременности заставил некоторых сообщить в жандармерию о подозрениях в добровольном аборте, чтобы не быть привлеченными к ответственности за соучастие.
Когда вопросы сексуальности касаются подростков, живущих с ВИЧ, чаще всего они направляются в социальную службу структуры здравоохранения: социальных работников и посредников совместно с ассоциациями ЛЖВ. Эти участники играют центральную роль в поддержке детей и подростков, живущих с ВИЧ; часто именно они лучше всего знают историю болезни детей и подростков, консультируют их и стараются укрепить их приверженность медицинскому наблюдению.
Чтобы усилить мотивацию к АРВ-терапии, которая по-прежнему остается такой же ограничительной, они часто напоминают нам, «что с АРВ-препаратами вы можете жить нормально, жениться и иметь детей [...]; вам не нужно говорить, что вы больны». Если они подходят к вопросу о сексуальности лапидарно, то редко развивают эту тему. Для них сексуальность тоже рассматривается только в супружеских рамках: они пропагандируют воздержание до брака — что рекомендуют как можно позже — и предлагают родителям и подросткам вернуться «когда придет время».
Такое отношение, заключающееся в откладывании ответа, отражает трудности субъектов здравоохранения в предложении решений, соответствующих как их моральным ценностям, так и потребностям молодого поколения. Когда возможность брака становится более ясной, некоторые посредники предлагают различные стратегии информирования будущего супруга: проведение теста на ВИЧ для двух женихов, затем объявление об их серопозитивности с предупреждением о юридических угрозах в случае раскрытия диагноза.
В некоторых ассоциациях ЛЖВ посредники играют роль свахи, способствуя идентификации супруга среди ВИЧ+ членов ассоциации, способствуя тем самым своего рода серологической эндогамии, которая гарантирует сохранение тайны вокруг болезни.
За пределами крупных городских центров подростки имеют очень ограниченный доступ к информации о половой жизни и противозачаточных средствах. Большое количество подростковых беременностей является результатом трудностей с учетом потребностей этой возрастной группы.
Подростки, живущие с ВИЧ, сталкиваются с замалчиванием болезни и отрицанием своей сексуальности. Следует поощрять индивидуальный подход, ориентированный на их потребности, в частности, посредством конфиденциального доступа к противозачаточным средствам. Такой подход могли бы поддержать ассоциации ЛЖВ, развитие навыков которых позволило бы поддерживать подростков на этом ответственном этапе их жизни.
Эта статья взята из исследования «Терапевтическая неудача у детей и подростков, живущих с ВИЧ, в децентрализованном контексте в Сенегале, антропологический подход» (ETEA-VIH, ANRS 12421), проведенного исследовательской группой: Алиуне Диань, Халиматоу Диалло, Маймуна Диоп, Сейнабу Диоп, Фатумата Хане, Ндейе Нгоне Хаве, Умоу Кантом Фолл, Ндейе Бинета Ндиайе Кулибали, Габриэль Лаборде-Бален, Худия Соу, Бернар Таверн.
Маймуна Диоп, аспирант в области общественного здравоохранения, Университет Бамбей (Сенегал), научный сотрудник Регионального центра исследований и обучения клиническому менеджменту Фанна — CRCF, CHNU Fann, Дакар (Сенегал), Алиун Диоп Университет Бэмби; Бернар Таверна, антрополог, врач, Институт Развития Развития (IRD); Габриэле Лаборде-Бален, антрополог, Региональный центр исследований и обучения клиническому менеджменту Фанна (CRCF, Дакар), Институт Развития Развития (IRD)качества Худия Соу, Исследователь в области антропологии здоровья (CRCF) / ТрансВИХМИ, Институт Развития Развития (IRD)
Эта статья переиздана с Беседа под лицензией Creative Commons. Прочитайтеоригинальная статья.