Больничное обслуживание беременных женщин остается проблемой в Сенегале, особенно по финансовым причинам. Как исправить акушерское насилие, которое может возникнуть в результате этого?
Сенегал в настоящее время находится в состоянии шока после смерти матери и ее 9-месячного будущего ребенка в приемной региональной больницы. Семья погибшего осуждает халатность со стороны группы охраны, а несколько акушерок находятся под стражей в полиции в ожидании окончательного решения.
Столкнувшись с этим, профсоюзы здравоохранения бастуют. дней без родов - защищать свою корпорацию. Приостановка медицинских услуг, которая подпитывает чувство социальной несправедливости среди пациентов, которые со своей стороны организуют прогулки в поддержку семьи погибших.
Смерть этой молодой женщины — лишь видимая часть проблем со здоровьем, вызванных акушерское насилие, в Африке и во всем мире. Это страшное событие является показательным примером зачастую неблагополучной социально-санитарной среды, характеризующейся невозможностью поступления больных в травмпункт за отсутствием поручителя, где роженицы или их плоды могут погибнуть в машинах скорой помощи из-за отсутствия реанимационных коек после побывав в упомянутых больницах.
Несмотря на проекты гуманизации родов и бесплатные полисы в пользу пары мать/ребенок, действующих в большинстве государственных медицинских учреждений в странах Западной Африки, эта трагедия, таким образом, возрождает напряженность, вызванную судьба уготована очень многим женщинам в родильных домах Западной Африки., и основывает структурные вопросы на Hôpitaux в этих странах.
Развитие возможностей приема в больницах
В 2020 году организация реагирования на пандемию Covid-19 стала кульминацией диагностики систем здравоохранения во всем мире.
В Африке, штаты предприняли ряд инициатив по преодоление и укрепление местных систем здравоохранения : увеличение приемных мощностей (строительство больниц, больничных палат), модернизация технической площадки (реанимационные койки), набор специалистов и развертывание в отдаленных районах.
Сегодня, несмотря на эти усилия, предпринятые во время чрезвычайной ситуации, в Западной Африке сохраняются трудности с доступом к медицинской помощи, особенно в отношении материнского здоровья. Беременные женщины из бедных семей по-прежнему умирают из-за отсутствия надлежащего ухода (особенно в странах Сахеля). в зонах конфликтов).
Состоятельные семьи, связанные с частным страхованием или взаимным медицинским страхованием, или те, кто в состоянии платить, обращаются к местные частные клиники. Между тем, роды дома или с помощью традиционной акушерки остаются практика, широко распространенная среди беднейших семей, но и некоторыми женщинами, у которых предыдущий травматический опыт родов в больнице.
Таким образом, в Африке, как и везде, сохраняется неравенство в доступе к медицинской помощи между социальными классами. Должны ли мы верить, что энтузиазм по поводу «обновления», вызванный пандемией Covid-19, в конечном итоге не позволил провести ни глубокую реформу, ни обобщение всеобщий охват услугами здравоохранения обнародованы ООН в 2015 году?
Нам кажется, что структурный детерминизм неолиберальных реформ берет верх над краткосрочными мерами реагирования на Covid-19, во многом финансируемыми извне.
Неолиберальная больничная модель?
После программ структурной перестройки 1980-х и 1990-х годов функционирование медицинских учреждений в Африке основывалось прежде всего на неолиберальной модели.
В то время как большая часть человеческих ресурсов оплачивается государством, каждая структура здравоохранения (больница, центр, пункт) распоряжается собственным операционным бюджетом, в значительной степени поступающим от платных услуг (для официальной части) пациентов (консультационные билеты, расходы на диспансеризацию, продажа лекарств). ). Таким образом, финансовая деятельность государственной больницы основана на рыночной логике – предложение медицинских работников и спрос со стороны пользователей (пациентов) – и хорошее финансовое состояние обеспечивает устойчивость обслуживания и ухода.
Помимо двух стейкхолдеров (поставщиков и заказчиков) есть еще и регулирующая роль государства, иногда спасительная, иногда дестабилизирующая.
Интервенционистская политика государства всеобщего благосостояния предоставляет пользователям бесплатные услуги на бумаге, а для дети до 5 лет или путем кесарева сечения. Эти инициативы с социальным призванием, основанные на территориальной справедливости посредством всеобщего охвата услугами здравоохранения, позволяют семьям, в том числе самым бедным, получить доступ к медицинской помощи по более низкой цене и, таким образом, увеличить право пользователей действовать. Буркина-Фасо является прекрасным примером политической воли и успеха в этом отношении.
Но государство должно вернуть апостериорный учреждениям здравоохранения услуги населению, зарегистрированные в реестре полисов бесплатной медицинской помощи. Это часто, когда обувь зажимает.
Действительно, задержки с возмещением расходов со стороны государства оказывают на медицинские учреждения финансовое давление, связанное с закупкой материалов и выплатой заработной платы контрактному персоналу. Эти задержки приводят к поломке этика опекунов которые отравляют отношения между опекуном и пациентом и приводят к ненадлежащей медицинской практике.
В сочетании с плохой подготовкой по психосоциологии отношений по уходу финансовые трудности вынуждают некоторых поставщиков сортировать больных, не по неотложной медицинской помощи, а по платежеспособности: «Мы принимаем пациентов, которые платят наличными! Пациентам, нуждающимся в бесплатных услугах или без гарантийного письма от кассы взаимного медицинского страхования, придется подождать»., сказала нам акушерка во время анализа барьеров для членства населения во взаимном медицинском страховании в Сенегале.
Таким образом, женщины с низким экономическим (и социальным) капиталом более других подвержены акушерскому насилию.
Применение насилия и противоречивые судебные запреты
. Насилие в учреждениях по уходу не является чем-то новым ni прерогатива западноафриканских медицинских работников.
Халатность и ненадлежащее поведение опекунов — повседневное явление; они проявляются в больницах под давлением окруженных государственные предписания, препятствующие их действию. В Африке сотни женщин держат в больницах после родов за невыплату пособий.
Тем не менее Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ) обратилась к странам с просьбой отменить прямую оплату медицинской помощи во время пандемии. Хотя некоторые экономисты ВОЗ не согласны с этим решением, комиссия журнала по здравоохранению The Lancet только что напомнил о важности того, чтобы первичная медико-санитарная помощь была бесплатной в местах оказания услуг, при том понимании, что государство должно гарантировать ее финансирование.
Тем не менее немногие являются Африканским странам гарантировать это право на здоровье и соблюдать свои обязательства по финансированию здравоохранения.
Какие перспективы?
Государственные больницы в странах Западной Африки испытывают большую нагрузку, чем когда-либо, особенно после того, как пандемия Covid-19 вернула в моду больничный центризм (в Сенегале больницы поглощают две трети расходов на здравоохранение).
Помимо неуклонного снижения материнской смертности с 1987 года, для улучшения этого социально-профессионального климата государство должно обязательно согласиться увеличить свои инвестиции в сектор здравоохранения. В Сенегале, например, на здравоохранение выделяется всего 5% национального бюджета. Эта сумма смехотворна ввиду многих проблем, стоящих перед организацией здравоохранения.
Объявленного в 2020 году инвестиционного плана в размере 1 млрд франков КФА, из которых 400% приходится на инфраструктуру, до 62 года точно не хватит. Более того, менее 5% населения покрывается взаимным фондом общественного здравоохранения, флагманским инструментом программы всеобщего медицинского страхования (UHC).
L 'использование прибыли, полученной от добывающих ресурсов, для финансирования здравоохранения представляется долгосрочным и осуществимым решением. Это могло бы способствовать появлению ВОУЗ, в частности (но не только) посредством отделы ведомственного медицинского страхования, масштабные и профессиональные, устойчивые, платежеспособные и динамичные, способные предотвратить возможные гегемонистские и контрпродуктивные действия для надлежащего функционирования системы. И, таким образом, участвовать в появлении «лучшей больницы».
Поддержка структуры спроса, создание противодействующей силы, в которой больные находятся в центре системы здравоохранения, становится чрезвычайной необходимостью для обсуждения и поиска решения вместе с представителями системы здравоохранения. Легализация здоровья не будет решением.
Для этого участникам придется примириться с системой здравоохранения, выступая за эффективность гармоничного управления здравоохранением на местном уровне. включая участников общественного здравоохранения.
Это может происходить путем создания местных образований, которые будут устанавливать доверительные отношения на основе конструктивного и инклюзивного обмена для достижения «здоровья» не только «посредством» и «для» сообществ, но и «в соответствии с ними, где пациент будет быть в центре принятия решений.
Абдулайе Мусса Диалло, социолог, Университет Лилля; Клеманс Шанц, социолог, Институт Развития Развития (IRD)качества Валерий Ридде, Директор по исследованиям, Институт Развития Развития (IRD)
Эта статья переиздана с Беседа под лицензией Creative Commons. Прочитайтеоригинальная статья.