در سنگال، یک مطالعه انسانشناختی محدودیتهای اجتماعی نوجوانان مبتلا به اچآیوی را در هنگام ورود به روابط جنسی تجزیه و تحلیل میکند.
در آفریقاکاستی های برنامه های پیشگیری از انتقال HIV از مادر به کودک در دوران بارداری همچنان به تعداد نسبتاً بالایی از تولد کودکان ناقل HIV منجر می شود. همزمان با تعمیم برنامه های درمان مواد مخدر ضد رترو ویروس ها (ARV) و مراقبت های پزشکی اولیه از کودکان متولد شده با HIV، تعداد نوجوانان مبتلا به HIV به تدریج در حال افزایش است. در سنگال، افراد 13 تا 19 ساله حدود 36 درصد از 6 زیر 700 سال مبتلا به HIV را تشکیل می دهند (برآوردها، طیف 2018.
در دوران نوجوانی، این سؤال برای آنها - و خانوادههایشان - از ورود به روابط جنسی مطرح میشود: نوجوانان و خانوادههایشان با چه محدودیتهایی مواجه هستند؟ آنها برای مدیریت این دوران حساس زندگی خود از چه حمایت یا همراهی می توانند بهره مند شوند؟
یک مطالعه انسان شناسی، با هدف توصیف و تحلیل ابعاد اجتماعی-فرهنگی و سازمانی مراقبت های پزشکی و اجتماعی برای کودکان و نوجوانان مبتلا به HIV در مناطق روستایی، در سنگال در سال های 2020-2021 انجام شد.
بررسی ها در 14 بیمارستان منطقه ای و مراکز بهداشتی در 11 منطقه سنگال انجام شد. مصاحبه ها و مشاهدات شامل 85 کودک/نوجوان HIV+، 92 والدین/سرپرست و 47 کارمند مراقبت های بهداشتی بود. ورود نوجوانان به امور جنسی موضوع تحلیل خاصی بوده است.
داستان امی
(همه نام ها ساختگی هستند و داستان ناشناس است.)
امی 22 ساله است، او در شهری بسیار دور از پایتخت (داکار) زندگی می کند. مادرش در سه سالگی درگذشت و او توسط فاتو، عمه مادری اش که خود مادری سه فرزند بود، بزرگ شد. یک رابطه عاطفی قوی، امی و سرپرستش را که بسیار به مادرش وابسته بود، پیوند می دهد.
امی از سنین جوانی بدون اینکه از وضعیت HIV خود اطلاع داشته باشد از ARV استفاده کرده است. او در 17 سالگی دورههایی از شورش و امتناع از درمان داشت و میخواست ماهیت بیماری خود را بداند. عمه اش از شوک اعلام و فاش شدن بیماری که همیشه به دقت از اطرافیانش پنهان کرده بود می ترسید. فقط او و شوهرش مطلع شدند. پس از مشورت با مددکار اجتماعی در مرکز بهداشتی که امی تحت تعقیب است، فاتو وضعیت HIV خود را برای او فاش کرد.
تبعیت او از درمان ARV پس از این بحث ها بهبود یافت. در سال بعد، دختر بیشتر عاشق شد و اغلب با دوستانش بیرون می رفت. فاتو نگران آینده خواهرزاده اش و این فکر بود که او ممکن است رابطه جنسی داشته باشد. او به مددکار اجتماعی اعتماد کرد. این یکی پیشنهاد داد که وقتی زمانش رسید، نامزد امی را در زمانی که بحث ازدواج مطرح می شود، دریافت کند تا با او صحبت کند.
یک سال بعد، فاتو متوجه می شود که امی باردار است. این بارداری باعث رسوایی خانوادگی می شود که امی را مجبور می کند خانه را ترک کند و به پسر عموی خود در یک روستای دورافتاده پناه ببرد. فاتو بخاطر عدم نظارت و شرمساری که بر سر خانواده آمده بود سرزنش شد. امی دور از مرکز بهداشتی که معمولاً تحت تعقیب قرار میگرفت، نگفت که HIV مثبت است و درمان خود را متوقف کرد. او در کلینیک نزدیک خانه جدیدش زایمان کرد. سه ماه پس از تولد - زمانی که او نزد عمه اش بازگشت - آزمایش نشان داد که فرزند او HIV مثبت است. »
داستان امی مجموعه ای از محدودیت ها را نشان می دهد که توانایی نوجوانان و محیط خانوادگی آنها را برای مدیریت ورود به تمایلات جنسی تعیین می کند.
محدودیت های اجتماعی
در سنگال، هنجار اجتماعی غالب برای باکرگی قبل از ازدواج ارزش قائل است و خودداری را برای نوجوانان به عنوان یک ارزش اخلاقی اصلی تعیین می کند. رابطه جنسی خارج از ازدواج محکوم است و باکرگی دختران در ازدواج به عنوان یک ایده آل ترویج می شود. این محدودیت برای پسرانی که اعتدال ساده به آنها توصیه می شود کمتر است.
استفاده از روش های پیشگیری از بارداری از نظر اجتماعی برای زوج های متاهل محفوظ است. نمایش های مرتبط با سقط جنین های مخفیانه یا کودک کشی به طور منظم در زمینه جرم انگاری ختم داوطلبانه حاملگی خبرساز می شود. سقط جنین و نوزادکشی را تشکیل می دهند اولین دلیل برای زندانی شدن زنان در سنگال
نگرش والدین نسبت به نوجوانان بسته به جنسیت متفاوت است. برای دختران، حاملگی های خارج از ازدواج مورد انزجار یا محکوم است: آنها برای دختر و خانواده اش انگ می شوند. سرپرستان خانواده این مسئولیت را به مادران یا سرپرستانی نسبت می دهند که مقصر شناخته شده اند که نتوانسته اند دختر خود را نگه دارند.
این حاملگی ها اغلب علت تنش های خشونت آمیز خانوادگی است که ترس از آن تلاش برای سقط جنین را توضیح می دهد. در مناطق روستایی، ازدواج زودهنگام دختران اغلب بهترین راه حل برای جلوگیری از بارداری تصادفی تلقی می شود. برای پسران، توسل به اخلاق دینی یا صلاحدید تنها دستور است.
سلامت جنسی نوجوانان در سنگال یک مسئله مهم اجتماعی و بهداشت عمومی است: نظرسنجی جمعیتی و سلامت در سال 2017 نشان داد که 19 درصد از زنان اولین زایمان خود را قبل از 18 سالگی انجام داده اند، 8 درصد از زنان 17 ساله زندگی باروری خود را آغاز کرده اند. (DHS 2017). چندین سال است که برنامه های مختلف «سلامت باروری» برای نوجوانان در سراسر کشور توسعه یافته است.
آنها با حمایت وزارت بهداشت و وزارت خانواده یا سازمان های مردم نهاد، اطلاعات را در قالب سریال های تلویزیونی (مثلاً. مثبت ; C'est la vie، برنامه های کاربردی گوشی های هوشمند (سلام نوجوان, Bibl CLVبا هدف مبارزه با حاملگی های زودهنگام – علل اصلی ترک تحصیل در دختران جوان – ازدواج های زودهنگام، ختنه زنان و عفونت های مقاربتی.
"باشگاه های نوجوانان" در پایتخت و شهرهای فرعی راه اندازی شده است. این برنامهها مرتباً مورد انتقاد شدید بازیگران اجتماعی، غالباً مذهبی، قرار میگیرند که محتوای آنها را مغایر با سنتها و ارزشهای اخلاقی میدانند. دسترسی به این برنامه ها اغلب برای نوجوانان در مناطق روستایی محدود است که سطح زندگی آنها به آنها اجازه نمی دهد تلفن هوشمند داشته باشند.
محدودیت های مرتبط با HIV
بازنماییهای اجتماعی تحقیرآمیز با توجه به اچآیوی/ایدز به ثبت دیگری از محدودیتهای مؤثر بر ورود به روابط جنسی دامن میزند. در خانواده ها، مراقبت از کودکان و نوجوانان مبتلا به اچ آی وی اغلب با اشکال مختلف سکوت در مورد این بیماری مشخص می شود. دغدغه اصلی والدین یا قیم حفظ رازداری مطلق در مورد بیماری کودک است، زیرا این امر نشان دهنده بیماری والدین بیولوژیکی او است.
هنگامی که کودک توسط والدینی که ممکن است بر اثر اچ آی وی مرده باشند یتیم می شود، سکوت قیم در مورد این رویدادها مناسب است. برای مادر ازدواج مجدد یک کودک HIV مثبت، خطر افشای وضعیت کودک به عنوان تهدیدی تلقی می شود که احتمالاً این اتحادیه جدید را از بین می برد. ماهیت بیماری هر چه دیرتر برای کودک آشکار می شود تا مبادا این اطلاعات را بی رویه در اطرافیان و همسایگی فاش کند. والدین مایلند از خود - و کودک - در برابر خطرات انگ و تبعیض محافظت کنند.
راهبردهای مختلفی برای حفظ رازداری در میان اعضای یک خانواده یا درون خانواده در نظر گرفته شده است (داروها یا مصرف آنها پنهان است، بهانه هایی برای توجیه مراجعه مکرر به مرکز بهداشت و غیره پیدا می شود). ورود یک نوجوان مبتلا به HIV در سن ازدواج و احتمال ورود او به روابط جنسی، ترس والدین یا سرپرستان او را دوباره فعال می کند. آنها بین آرزوی داشتن فرزندشان با رعایت موازین اجتماعی از طریق ازدواج و ترس از اینکه در این مناسبت وجود بیماری در خانواده به طور علنی آشکار شود، سرگردانند.
پاسخ های متخصصان بهداشت و ارائه دهندگان مراقبت از HIV
در پاسخ به الزامات دولت، بسیاری از متخصصان بهداشت در سراسر کشور ملزم به مشارکت در اجرای برنامه های مختلف بهداشت باروری هستند که اصولاً برای نوجوانان آزاد است. نظرسنجی ما نشان میدهد که بسیاری از متخصصان با استراتژیهایی که دسترسی نوجوانان به پیشگیری از بارداری را تسهیل میکند، مخالف هستند.
به دلایل اخلاقی شخصی یا به دلیل ترس از متهم شدن به ترویج رابطه جنسی خارج از ازدواج، بسیاری در برابر ایده ارائه پیشگیری از بارداری برای نوجوانان مقاومت می کنند. جرم انگاری ختم بارداری باعث شد برخی مشکوک به سقط جنین داوطلبانه را به ژاندارمری گزارش دهند تا به دلیل همدستی تحت تعقیب قرار نگیرند.
هنگامی که سؤالات جنسی به نوجوانان مبتلا به HIV مربوط می شود، اغلب به سمت خدمات اجتماعی ساختار بهداشتی هدایت می شوند: مددکاران اجتماعی و واسطه ها در ارتباط با انجمن های PLHIV. این بازیگران نقش اساسی در حمایت از کودکان و نوجوانان مبتلا به HIV دارند. آنها اغلب کسانی هستند که تاریخچه بیماری کودکان و نوجوانان را بهتر می دانند و به آنها توصیه می کنند و سعی می کنند پایبندی آنها به پیگیری های پزشکی را تقویت کنند.
برای تقویت انگیزه درمان ARV، که هنوز هم به همان اندازه محدود کننده است، آنها اغلب به ما یادآوری می کنند که «با ARV می توانید به طور عادی زندگی کنید، ازدواج کنید و بچه دار شوید. لازم نیست بگویید مریض هستید.» اگر آنها به مسئلۀ جنسیت به شیوه ای صمیمانه بپردازند، به ندرت این موضوع را مطرح می کنند. برای آنها نیز، تمایلات جنسی فقط در زمینه زناشویی در نظر گرفته میشود: آنها پرهیز قبل از ازدواج را ترویج میکنند - که آن را تا حد امکان دیرتر توصیه میکنند - و پیشنهاد میکنند که والدین و نوجوانان «در زمان مناسب» برگردند.
این نگرش، که شامل به تعویق انداختن پاسخ است، منعکس کننده مشکلات فعالان سلامت در ارائه راه حل هایی در راستای ارزش های اخلاقی و نیازهای نسل های جوان است. زمانی که احتمال ازدواج مشخص می شود، برخی از واسطه ها راهکارهای مختلفی را برای اطلاع همسر آینده ارائه می دهند: انجام آزمایش اچ آی وی برای دو خواستگار، سپس اعلام مثبت بودن سرمی آنها با هشدار در مورد تهدیدهای قانونی در صورت افشای تشخیص.
در برخی از انجمنهای PLHIV، واسطهها با تسهیل شناسایی همسر در میان اعضای HIV+، نقش خواستگاری را ایفا میکنند و در نتیجه نوعی آندوگامی سرولوژیکی را ترویج میکنند که حفظ رازداری در مورد بیماری را تضمین میکند.
در خارج از مراکز عمده شهری، نوجوانان در صورت وجود، دسترسی بسیار محدودی به اطلاعات در مورد تمایلات جنسی و وسایل پیشگیری از بارداری دارند. تعداد بالای حاملگی های نوجوانان نتیجه مشکلات در توجه به نیازهای این گروه سنی است.
نوجوانان مبتلا به اچ آی وی با سکوت تحمیل شده بر این بیماری و انکار تمایلات جنسی خود مواجه می شوند. یک رویکرد فردی، با محوریت نیازهای آنها، به ویژه از طریق دسترسی محرمانه به داروهای ضد بارداری باید ترویج شود. این رویکرد میتواند توسط انجمنهای PLHIV مورد حمایت قرار گیرد، که توسعه مهارتهای آنها حمایت از نوجوانان را در این مرحله حیاتی از زندگیشان ممکن میسازد.
این مقاله از مطالعه «شکست درمانی در کودکان و نوجوانان مبتلا به HIV در یک زمینه غیرمتمرکز در سنگال، رویکرد انسانشناسی» (ETEA-VIH، ANRS 12421) است که توسط تیم تحقیقاتی: Alioune Diagne، Halimatou Diallo، Maimouna Diop، سینابو دیوپ، فاتوماتا هانه، ندیه نگون هاوه، اومو کانتوم فال، ندیه بینتا ندای کولیبالی، گابریل لابوردبالن، خودیا سو، برنارد تاورن.
میمونا دیوپ، دانشجوی دکترا در بهداشت جامعه، دانشگاه بامبی (سنگال)، دستیار پژوهشی در مرکز منطقه ای برای تحقیق و آموزش در مدیریت بالینی فان - CRCF، CHNU Fann، داکار (سنگال)، دانشگاه آلیون دیوپ بامبی; میخانه برنارد، انسان شناس، پزشک، Institut de recherche pour le développement (IRD); گابریل لابورد-بالن، انسان شناس، مرکز منطقه ای تحقیقات و آموزش در مدیریت بالینی فان (CRCF، داکار)، Institut de recherche pour le développement (IRD)و خودیا سو، محقق در انسان شناسی سلامت (CRCF)/TransVIHMI، Institut de recherche pour le développement (IRD)
این مقاله بازنشر شده است از گفتگو تحت مجوز Creative Commons را بخوانیدمقاله اصلی.