Senegal: la legalización de la salud, ¿un arma de doble filo?

El recurso a la justicia contra los errores médicos es un arma de doble filo. Satisface a las familias en duelo, pero instala un malestar en el sistema de salud.

En África, cada año, al menos 1,16 millones de recién nacidos mueren, sin embargo, dos tercios de estos bebés podrían salvarse con una cobertura del 90 % de intervenciones factibles basadas en la evidencia.

Hay una pérdida creciente de la creencia en la fatalidad frente a la mortalidad materna y neonatal. En Senegal, esto se traduce en manifestaciones de indignación después de las muertes maternas. Demostrando imparcialidad sobre estas "fallas médicas", el Ministerio de Salud y Acción Social inició auditorías para identificar las causas de estas muertes ocurridas en el hospital.

A pesar de esto, estas decepciones terminó aterrizando en el terreno judicial. Los ginecólogos, anestesiólogos y matronas respectivamente implicados fueron sistemáticamente detenido, por motivos de protección ante posibles invectivas provenientes de los familiares de las víctimas, en espera de que finalicen las investigaciones policiales. Si esta acción legal satisface, más o menos, las expectativas de las poblaciones, contribuye al mismo tiempo a debilitar la autoconfianza de los profesionales de la salud.

Así, los profesionales de la salud son frecuentemente movilizados para brindar asistencia a la justicia, pero también hay situaciones en las que son desafiado en los tribunales de todo el mundo.

¿Cómo es la judicialización del cuidado un arma de doble filo? ¿Cuáles son las repercusiones profesionales y los efectos sobre la oferta de cuidados?

Identificamos aquí los riesgos relacionados con la judicialización del cuidado y marcamos el camino para un diálogo constructivo entre los actores del hospital senegalés.

Relaciones entre poblaciones y estructuras sanitarias

A raíz de la constatación del no recurso de las poblaciones indígenas a la medicina biomédica en los años 1970-1980, las fuerzas vivas de la población se encuentran invitado a sentarse dentro de las autoridades de las estructuras de salud para informar a las poblaciones, fortalecer la oferta de atención y atender la demanda a través del establecimiento de Iniciativa de Bamako (IB).

Le decreto de 2018 dio origen a los Comités de Desarrollo de la Salud (CDS), antes llamados Comités de Salud, sin cambiar sustancialmente su composición. Pero estos actores —maestros, líderes locales, etc. — designados por los alcaldes de los municipios tienden a atar al organigrama de las estructuras sanitarias. Son así percibidos por las poblaciones como un segmento del personal de enfermería, más bajo la cúpula de los profesionales de la salud que como un vector para aumentar el poder de actuación de los usuarios.

Este posicionamiento organizacional los deslegitima como voceros de las poblaciones dentro de las estructuras de salud. En la conciencia colectiva del pueblo, los miembros Los CDS solo defienden modestamente sus intereses dentro de estos organismos. Sus posiciones en caso de incidentes entre cuidadores/pacientes se consideran arbitrarias, materializándose una ceguera ante las desigualdades sociales en el acceso a la salud. Lo mismo ocurre con los actores comunitarios que, invertidos en el deseo de insertarse en la profesión a través de movilizaciones para ser reclutados, dejan un vacío en la mediación social dentro de las estructuras de salud. Orientación stricto sensu desde los actores comunitarios (CDS y relevos locales) hasta el hospital, en última instancia, solo tiene una contribución modesta para mejorar el uso de la atención por parte de las poblaciones.

Uso tardío de la atención

La pirámide sanitaria que va desde la caseta de salud hasta el hospital pasando por el puesto y el centro de salud no siempre sigue el curso de muchos pacientes. Este viaje a menudo comienza con el curandero comunitario, continúa y “termina” con él a pesar de algunas incursiones en los establecimientos de salud. Tal rumbo, basado en la personalización de las relaciones de cuidado, plantea al menos dos grandes dificultades para los profesionales de la salud. El primero se refiere al tiempo que se tarda en la etapa del curandero así como la medicacion asociado a ella (parto vaginal para recuperar su feminidad) lo que puede complicar aún más la situación de la paciente, complicación muchas veces imputada a la siguiente etapa que es la estructura de salud.

El segundo se refiere a un apreciación negativa del sistema de salud y sus actores desde una grilla que pone el universo del sanador en el centro del sistema. A la simpatía del curandero y su humanismo, oponemos la insensibilidad e indiferencia del cuidador que parece encerrar al paciente en una descortesía muchas veces ligada al carácter anónimo del paciente. Por lo tanto, el hospital y sus empleados a veces se enfrentan a la manejo de emergencias obstétricas que no siempre están preparados para afrontar, en un contexto deficitario recursos médicos puestos a su disposición. Al mismo tiempo, crece la demanda de salud neonatal y obstétrica, mientras que las capacidades de recepción se ven amenazadas por un sentimiento de inseguridad entre los profesionales de la salud.

Cuidadores en estado de malestar psíquico

Las encarcelamientos Los profesionales de la salud -a raíz de los errores que se les atribuyen- han despertado un sentimiento de malestar psicológico entre sus colegas que se sienten abandonados y desprotegidos, como lo demuestra esta médica de 46 años y 14 años de experiencia:

Estamos angustiados. Algunos de nuestros colegas tienen miedo de tocar a los enfermos. Ya sabes: una operación puede salir bien y de repente el paciente muere a consecuencia de un infarto. Podría ocurrir. Pero incluso en estos casos, no estamos protegidos. Ahora, estamos tratando sistemáticamente de culparnos a nosotros mismos. ¡Esto no es alentador!

Las diferentes variantes del miedo entre los cuidadores: pérdida del trabajo, prisión, fractura familiar sugieren una medicina defensiva. La impresión de ser chivos expiatorios para satisfacer las expectativas de las familias de las víctimas y de las asociaciones de la sociedad civil empuja a algunos profesionales a buscar alternativas profesionales para escapar de esta espada judicial de Damocles.

Drenaje de habilidades como alternativa

Los países africanos están experimentando enormes dificultades en el despliegue de personal médico en áreas remotas. A estas dificultades se suman las intenciones de fuga de competencias, especialmente de los ginecólogos, como respuesta a una situación cuidados llenos de riesgos legales.

Este es el caso de esta ginecóloga de 39 años con 6 años de experiencia:

Hice todos mis estudios en Senegal. Mi única pasión era servir a mi país, salvar vidas. Pero en este momento, hay un abuso de confianza. Tengo una familia que depende de mí. No puedo correr el riesgo de perder mi trabajo y estar en prisión por el desempeño de mis funciones. Prefiero monetizar mis habilidades en otros lugares. Por ahora estoy buscando. Renuncio en cuanto encuentro una oferta, incluso en el extranjero.

Sin embargo, las renuncias en cascada inevitablemente hundirían el acceso a la atención obstétrica en aguas turbulentas: los logros provenientes de políticas para mejorar la atención a la pareja madre/hijo, implementadas desde hace varias décadas, inevitablemente experimentarían una regresión, lo que sería contraproducente para las poblaciones, especialmente las de las zonas rurales.

¿Qué perspectiva para salir de la crisis?

En definitiva, la legalización de la práctica médica ciertamente satisface a las familias en duelo, pero al mismo tiempo genera malestar en el sistema de salud, abriendo una brecha a la cancelación de las intervenciones médicas por la “falta de disponibilidad profesional” del personal de salud.

Para salir de esta medicina defensiva, parece importante establecer un mecanismo de compensación y arbitraje intraprofesional para reconciliar a los profesionales de la salud con las poblaciones. Se tratará de despersonalizar las relaciones de cuidado mejorando la oferta mediante el fortalecimiento de la formación, la dotación de infraestructuras y equipamientos, el respeto a la vida humana, la prevención de las negligencias diversas, etc.

Sobre todo, es necesario desjudicializar los cuidados. Por desjudicializar no queremos decir la ausencia total de recurso a la justicia en caso de necesidad, sino la no utilización de la justicia para calmar el enfado popular cuando los usuarios de los servicios de salud se sienten agraviados. Se trata más de desapasionar el debate para que la justicia sea una garantía para estos últimos en cuanto a la protección de su derecho a la salud y a una atención de calidad, pero también para los profesionales de la salud un recurso no comprometido y sobre todo eficaz sólo cuando faltan son establecidos ante todo por autoridades autorizadas como órdenes (de médicos, etc.). En ese momento, los principios de autonomía y autorregulación estarían garantizados para los profesionales, pero también los estándares de atención ofrecidos estarían asegurados para los usuarios de los servicios de salud. También podríamos considerar facilitar el acceso de las víctimas a la indemnización, como se hace en otros países.

Abdoulaye Moussa Diallo, Sociólogo, Universidad de Lille; Djiby Diakhate, sociólogo, docente-investigador, Universidad Cheikh Anta Diop de Dakar y tidiane ndoye, antropólogo, profesor-investigador, departamento de sociología Universidad Cheikh Anta Diop de Dakar; Universidad Cheikh Anta Diop de Dakar

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