Im Senegal ist HIV unter Jugendlichen ein Tabuthema

Im Senegal analysiert eine anthropologische Studie die sozialen Zwänge, denen HIV-Infizierte beim Einstieg in die Sexualität ausgesetzt sind.

In Afrika, führen die Mängel von Programmen zur Verhinderung der Übertragung von HIV von der Mutter auf das Kind während der Schwangerschaft immer noch zu einer relativ hohen Zahl von HIV-infizierten Kindern. Gleichzeitig mit der Verallgemeinerung von Medikamentenbehandlungsprogrammen antiretrovirale Medikamente (ARV) und der frühen medizinischen Versorgung von Kindern, die mit HIV geboren werden, nimmt die Zahl der mit HIV lebenden Jugendlichen allmählich zu. Im Senegal machen die 13- bis 19-Jährigen etwa 36 % der 6 unter 700-Jährigen aus, die mit HIV leben (Schätzungen, Spectrum 2018.

Im Jugendalter stellt sich für sie – und ihre Familien – die Frage nach dem Einstieg in die Sexualität: Welchen Zwängen müssen sich Jugendliche und ihre Familien stellen? Von welcher Unterstützung oder Begleitung können sie profitieren, um diese heikle Zeit in ihrem Leben zu bewältigen?

Eine anthropologische Studie, mit dem Ziel beschreiben und analysieren die soziokulturellen und organisatorischen Dimensionen medizinische und soziale Versorgung von Kindern und Jugendlichen, die mit HIV in ländlichen Gebieten leben, wurde 2020–2021 im Senegal durchgeführt.

Die Umfragen wurden in 14 regionalen Krankenhäusern und Gesundheitszentren in 11 Regionen Senegals durchgeführt. An Interviews und Beobachtungen nahmen 85 HIV+-Kinder/Jugendliche, 92 Eltern/Erziehungsberechtigte und 47 Beschäftigte im Gesundheitswesen teil. Der Eintritt von Jugendlichen in die Sexualität war Gegenstand einer spezifischen Analyse.

Amys Geschichte

(Alle Vornamen sind frei erfunden und die Geschichte ist anonymisiert.)

„Amy ist 22 Jahre alt, sie lebt in einer Stadt weit entfernt von der Hauptstadt (Dakar). Ihre Mutter starb, als sie drei Jahre alt war, und sie wurde von Fatou, ihrer Tante mütterlicherseits, aufgezogen, die selbst Mutter von drei Kindern ist. Eine starke affektive Beziehung verbindet Amy und ihren Vormund, der sehr an ihrer Mutter hing.

Amy nimmt seit jungen Jahren ARVs ein, ohne ihren HIV-Status zu kennen. Mit 17 hatte sie Phasen der Rebellion und Behandlungsverweigerung und wollte die Natur ihrer Krankheit kennenlernen. Ihre Tante fürchtete den Schock der Ankündigung und die Offenlegung der Krankheit, die sie immer sorgfältig vor ihren Mitmenschen verheimlicht hatte. Nur sie und ihr Mann wurden informiert. Nach Rücksprache mit der Sozialarbeiterin des Gesundheitszentrums, in dem Amy betreut wird, teilte Fatou ihr ihren HIV-Status mit.

Seine Einhaltung der ARV-Behandlung verbesserte sich nach diesen Gesprächen. Im folgenden Jahr wurde das Mädchen flirtender und ging oft mit ihren Freunden aus. Fatou machte sich Sorgen um die Zukunft ihrer Nichte und den Gedanken, dass sie Sex haben könnte. Sie vertraute sich der Sozialarbeiterin an. Dieser bot an, zu gegebener Zeit den Verlobten von Amy aufzunehmen, wenn es um Heirat ginge, um mit ihm zu diskutieren.

Ein Jahr später entdeckt Fatou, dass Amy schwanger ist. Diese Schwangerschaft löst einen Familienskandal aus, der Amy dazu zwingt, ihr Zuhause zu verlassen und bei einer Cousine in einem abgelegenen Dorf Zuflucht zu suchen. Fatou wurde für ihre mangelnde Aufsicht und die Schande, die die Familie traf, verantwortlich gemacht. Weit entfernt von dem Gesundheitszentrum, in dem sie normalerweise beobachtet wurde, sagte Amy nicht, dass sie HIV-positiv sei, und beendete ihre Behandlung. Sie gebar in einer Klinik in der Nähe ihres neuen Zuhauses. Drei Monate nach der Geburt – als sie zu ihrer Tante zurückgekehrt war – ergab ein Test, dass ihr Kind HIV-positiv war. »

Amys Geschichte offenbart eine Reihe von Einschränkungen, die die Fähigkeit von Jugendlichen und ihrem familiären Umfeld bestimmen, den Einstieg in die Sexualität zu bewältigen.

Soziale Zwänge

Im Senegal schätzt die vorherrschende soziale Norm die Jungfräulichkeit vor der Ehe und etabliert die Abstinenz für Jugendliche als moralischen Grundwert. Außereheliche Sexualität wird verurteilt und die Jungfräulichkeit von Mädchen in der Ehe als Ideal propagiert; der Zwang ist bei den Knaben geringer, denen eine einfache Mäßigung empfohlen wird.

Die Anwendung von Verhütungsmitteln ist gesellschaftlich verheirateten Paaren vorbehalten. Dramen im Zusammenhang mit heimlichen Abtreibungen oder Kindstötungen machen regelmäßig Schlagzeilen im Zusammenhang mit der Kriminalisierung des freiwilligen Schwangerschaftsabbruchs. Abtreibungen und Kindstötungen bilden die erster Haftgrund Frauen im Senegal.

Die Einstellung der Eltern gegenüber Jugendlichen ist je nach Geschlecht unterschiedlich. Für Mädchen sind uneheliche Schwangerschaften verpönt oder verurteilt: Sie bringen dem Mädchen und ihrer Familie Stigmatisierung. Die Familienoberhäupter schreiben die Verantwortung den Müttern oder Erziehungsberechtigten zu, die für schuldig befunden werden, „ihre Tochter nicht halten zu können“.

Diese Schwangerschaften sind oft die Ursache für heftige familiäre Spannungen, deren Angst Abtreibungsversuche erklärt. In ländlichen Gebieten gilt die frühe Verheiratung von Mädchen oft als die beste Lösung, um eine ungewollte Schwangerschaft zu verhindern. Für Jungen ist der Appell an religiöse Moral oder Diskretion die einzige Anweisung.

Die sexuelle Gesundheit von Jugendlichen im Senegal ist ein wichtiges soziales und öffentliches Gesundheitsproblem: Die Demografie- und Gesundheitsumfrage 2017 ergab, dass 19 % der Frauen ihre erste Geburt vor dem 18. Lebensjahr hatten und 8 % der Frauen im Alter von 17 Jahren ihr reproduktives Leben begonnen hatten (DHS 2017). Seit einigen Jahren werden landesweit verschiedene „reproduktive Gesundheitsprogramme“ für Jugendliche entwickelt.

Unterstützt durch das Gesundheitsministerium und das Familienministerium oder NGOs verbreiten sie Informationen in Form von Fernsehserien (z. Stärken ; Es ist das Leben), Smartphone-Anwendungen (Hallo Teenie, Bibl CLV), mit dem Ziel, Frühschwangerschaften – die Hauptursachen für vorzeitigen Schulabbruch bei jungen Mädchen –, Frühehen, weibliche Genitalverstümmelung und sexuell übertragbare Infektionen zu bekämpfen.

In der Hauptstadt und den Nebenstädten wurden „Teenagerclubs“ eingerichtet. Diese Sendungen sind regelmäßig Gegenstand heftiger Kritik von gesellschaftlichen Akteuren, meist religiösen, die ihren Inhalt für unvereinbar mit Traditionen und moralischen Werten halten. Der Zugang zu diesen Programmen ist für Jugendliche in ländlichen Gebieten, deren Lebensstandard es ihnen nicht erlaubt, ein Smartphone zu besitzen, oft eingeschränkt.

Einschränkungen im Zusammenhang mit HIV

Abwertende gesellschaftliche Repräsentationen in Bezug auf HIV/AIDS befeuern ein weiteres Register von Hemmnissen, die den Einstieg in die Sexualität beeinflussen. In Familien ist die Betreuung von Kindern und Jugendlichen, die mit HIV leben, meist von verschiedenen Formen des Schweigens über die Krankheit geprägt. Das Hauptanliegen der Eltern oder Erziehungsberechtigten ist es, absolutes Stillschweigen über die Krankheit des Kindes zu wahren, da diese auf die Krankheit seiner leiblichen Eltern hinweist.

Wenn das Kind von Eltern verwaist wird, die möglicherweise an HIV gestorben sind, ist es angebracht, über diese Ereignisse Schweigen zu bewahren. Für die wiederverheiratete Mutter eines HIV-positiven Kindes wird das Risiko der Offenlegung des Status des Kindes als Bedrohung empfunden, die diese neue Verbindung wahrscheinlich zerstören wird. Die Natur der Krankheit wird dem Kind so spät wie möglich offenbart, damit es diese Informationen nicht wahllos in der Umgebung und in der Nachbarschaft preisgibt. Eltern möchten sich – und das Kind – vor Stigmatisierungs- und Diskriminierungsrisiken schützen.

Es werden verschiedene Strategien angewandt, um die Vertraulichkeit unter Mitgliedern des gleichen Haushalts oder innerhalb der Familie zu wahren (Medikamente oder deren Einnahme werden verschwiegen; es werden Vorwände gefunden, die häufige Besuche im Gesundheitszentrum rechtfertigen usw.). Die Ankunft eines mit HIV lebenden Jugendlichen im heiratsfähigen Alter und die Möglichkeit seines Einstiegs in die Sexualität reaktivieren die Ängste seiner Eltern oder Erziehungsberechtigten. Sie sind hin- und hergerissen zwischen dem Wunsch, dass ihr Kind durch die Ehe ein normales Leben unter Wahrung sozialer Anstandsregeln führen kann, und der Angst, dass bei dieser Gelegenheit die Existenz der Krankheit in der Familie öffentlich aufgedeckt wird.

Antworten von Angehörigen der Gesundheitsberufe und HIV-Betreuern

Als Reaktion auf staatliche Auflagen sind viele Angehörige der Gesundheitsberufe im ganzen Land verpflichtet, sich an der Umsetzung verschiedener reproduktiver Gesundheitsprogramme zu beteiligen, die grundsätzlich Jugendlichen offen stehen. Unsere Umfrage zeigt, dass viele Fachleute Strategien missbilligen, die Jugendlichen den Zugang zu Verhütungsmitteln erleichtern.

Aus persönlichen moralischen Gründen oder aus Angst, beschuldigt zu werden, außerehelichen Sex zu fördern, wehren sich viele gegen die Idee, Jugendlichen Verhütungsmittel zur Verfügung zu stellen. Die Kriminalisierung des Schwangerschaftsabbruchs veranlasste einige, den Verdacht auf freiwillige Abtreibung der Gendarmerie zu melden, um nicht wegen Mittäterschaft strafrechtlich verfolgt zu werden.

Wenn Fragen zur Sexualität Jugendliche mit HIV betreffen, wenden sie sich am häufigsten an den Sozialdienst der Gesundheitsstruktur: Sozialarbeiter und Mediatoren in Verbindung mit Verbänden von Menschen mit HIV. Diese Akteure spielen eine zentrale Rolle bei der Unterstützung von Kindern und Jugendlichen, die mit HIV leben; Sie sind oft diejenigen, die die Krankheitsgeschichte von Kindern und Jugendlichen am besten kennen, die sie beraten und versuchen, ihre Einhaltung der medizinischen Nachsorge zu stärken.

Um die Motivation für die immer noch restriktive Behandlung mit ARV zu stärken, erinnern sie uns immer wieder daran, „dass man mit ARV normal leben, heiraten und Kinder bekommen kann […]; du musst nicht sagen, dass du krank bist“. Wenn sie die Frage der Sexualität pointiert ansprechen, kommt es selten vor, dass sie dieses Thema entwickeln. Auch für sie wird Sexualität nur im ehelichen Rahmen betrachtet: Sie werben für eine Abstinenz vor der Ehe – die sie möglichst spät empfehlen – und schlagen Eltern und Jugendlichen vor, „zur rechten Zeit“ zurückzukehren.

Diese Haltung, die darin besteht, die Reaktion aufzuschieben, spiegelt die Schwierigkeiten der Gesundheitsakteure wider, Lösungen vorzuschlagen, die sowohl ihren moralischen Werten als auch den Bedürfnissen der jüngeren Generationen entsprechen. Wenn die Möglichkeit einer Ehe klarer wird, bieten einige Mediatoren verschiedene Strategien an, um den zukünftigen Ehepartner zu informieren: Durchführung eines HIV-Tests für die beiden Verehrer, dann Bekanntgabe ihrer Seropositivität mit Warnung vor rechtlichen Drohungen im Falle der Offenlegung der Diagnose.

In einigen Vereinigungen von Menschen mit HIV spielen Mediatoren die Rolle von Heiratsvermittlern, indem sie die Identifizierung eines Ehepartners unter den HIV+-Mitgliedern der Vereinigung erleichtern und so eine Art serologische Endogamie fördern, die die Wahrung der Geheimhaltung der Krankheit garantiert.

Außerhalb der großen Ballungszentren haben Jugendliche, wenn überhaupt, nur sehr begrenzten Zugang zu Informationen über Sexualität und Verhütungsmittel. Die hohe Zahl an Teenagerschwangerschaften ist das Ergebnis der Schwierigkeiten, die Bedürfnisse dieser Altersgruppe zu berücksichtigen.

Jugendliche, die mit HIV leben, sehen sich dem Schweigen gegenüber, das der Krankheit auferlegt wird, und der Verleugnung ihrer Sexualität. Ein individueller Ansatz, der sich an ihren Bedürfnissen orientiert, sollte gefördert werden, insbesondere durch vertraulichen Zugang zu Verhütungsmitteln. Dieser Ansatz könnte durch Verbände von Menschen mit HIV unterstützt werden, deren Kompetenzentwicklung es ermöglichen würde, Jugendliche in dieser entscheidenden Phase ihres Lebens zu unterstützen.

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Dieser Artikel stammt aus der Studie „Therapeutisches Versagen bei Kindern und Jugendlichen, die mit HIV in einem dezentralisierten Kontext in Senegal leben, anthropologischer Ansatz“ (ETEA-VIH, ANRS 12421), durchgeführt vom Forschungsteam: Alioune Diagne, Halimatou Diallo, Maimouna Diop, Seynabou Diop, Fatoumata Hane, Ndeye Ngone Have, Oumou Kantom Fall, Ndeye Bineta Ndiaye Coulibaly, Gabrièle Laborde-Balen, Khoudia Sow, Bernard Taverne.

Maimouna Diop, Doktorand in Community Health, University of Bambey (Senegal), Forschungsassistent am Regional Center for Research and Training in Clinical Management of Fann — CRCF, CHNU Fann, Dakar (Senegal), Alioune-Diop-Universität von Bambey; Bernhard Wirtshaus, Anthropologe, Arzt, Institut für Entwicklungsforschung (IRD); Gabriele Laborde-Balen, Anthropologe, Regional Center for Research and Training in Clinical Management of Fann (CRCF, Dakar), Institut für Entwicklungsforschung (IRD) und Khoudia Sau, Forscher in Gesundheitsanthropologie (CRCF) / TransVIHMI, Institut für Entwicklungsforschung (IRD)

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