Im Senegal bleibt HIV weitgehend tabu, was direkte Auswirkungen auf Menschen, die Träger sind, und insbesondere auf Senioren, hat.
In Afrika altern dank der Wirksamkeit von antiretroviralen (ARV) Behandlungen, die seit den 2000er Jahren verallgemeinert werden, immer mehr Menschen mit HIV. Es wird geschätzt, dass sich die Zahl der Menschen, die über 50 Jahre alt sind und mit HIV leben, innerhalb von 10 Jahren voraussichtlich verdreifachen und erreichen wird 6 bis 10 Millionen in Afrika südlich der Sahara. Sie erleben die universellen physiologischen Auswirkungen des Alterns, kombiniert mit denen einer langfristigen medikamentösen Behandlung und einer Virusinfektion. Altern mit HIV wird in Afrika immer häufiger – somatisch und sozial, individuell und kollektiv.
Senegal war die erstes Land im französischsprachigen Afrika seit 1998 antiretrovirale Medikamente (ARVs) verfügbar gemacht zu haben. Im Jahr 2022 werden Menschen über 50, die mit HIV (PLWHIV) leben, mehr als ein Drittel der 31 behandelten Menschen ausmachen. Einige sind seit über 637 Jahren dabei.
Wie erleben diese Menschen und ihre Angehörigen das Altern mit HIV? Wie geht die Gesellschaft mit ihrer Gesundheit um? Eine anthropologische Studie „Alter und HIV“ wird derzeit in Dakar und Yaoundé (Kamerun) mit Menschen über 70 Jahren, die mit HIV leben, ihren Angehörigen und Betreuern durchgeführt, um die Erfahrungen und Wahrnehmungen des Alterns mit HIV zu analysieren. Die ersten Ergebnisse der Studie in Dakar werden hier vorgestellt.
Langfristig mit HIV leben
„Wir leben damit, es ist kein Problem mehr für uns, wir haben uns daran gewöhnt, wir vergessen fast, dass wir krank sind“, sagt Aminata, 70 Jahre alt, die seit 21 Jahren antiretroviral behandelt wird (alle Vornamen sind frei erfunden ).
In den 2000er Jahren war die Einnahme von HIV-Behandlungen sehr restriktiv. Die Anzahl der Tabletten war hoch – bis zu 20 Tabletten pro Tag – und einige Behandlungen hatten unangenehme Nebenwirkungen. Zwanzig Jahre später wurden diese kostenlosen Behandlungen vereinfacht und beschränken sich oft auf die tägliche Einnahme einer einzigen Tablette. Diese Menschen wurden im Allgemeinen untersucht, wenn sie sich in einem ernsthaften Zustand befanden, und haben ihre Gesundheit und ein „normales“ Leben wiedererlangt. manche nennen sich „Überlebende“. Sie zeigen eine sehr gute Compliance mit der Pflege und der ARV-Behandlung.
Mit zunehmendem Alter sind sie jedoch mit verschiedenen altersbedingten Pathologien konfrontiert, die früher auftreten als bei Menschen, die nicht mit HIV infiziert sind. Die häufigsten sind Bluthochdruck, Diabetes und deren Komplikationen (Herzkrankheiten, Augenkrankheiten, Schlaganfall etc.) Diese Krankheiten erschweren ihre medizinische Nachsorge und zwingen sie dazu, zusätzlich zu ihrem halbjährlichen Besuch verschiedene Gesundheitseinrichtungen aufzusuchen für HIV. . Einige APHAs zeugen von Schwierigkeiten bei der Behandlung dieser anderen Krankheiten, die sie für weniger prioritär halten, zumal die Medikamente oft teuer sind.
Geheimhaltung, Schweigen, Teilen
Zum Zeitpunkt der Diagnose vertrauten sich die Menschen manchmal einigen wenigen Angehörigen an: dem Ehepartner, der Person, die sie zu den Konsultationen begleitete oder die die Pflege finanzierte. Anschließend haben nur wenige es anderen Menschen offenbart.
Im Allgemeinen denken die Menschen, dass „HIV eine Krankheit ist, die nicht offengelegt werden sollte“, weil „diese Krankheit nicht schön ist“. Die Angst vor einer moralischen Beurteilung der Kontaminationsumstände bleibt der Hauptgrund für die Geheimhaltung. Im Jahr 2022 bleibt HIV eine stigmatisierende Krankheit.
Ältere Frauen, die mit HIV leben, sind oft verwitwet, weil ihr Ehepartner an HIV gestorben ist und wegen des Altersunterschieds im Zusammenhang mit Polygamie. Sie werden von Familie und Gesellschaft unter Druck gesetzt, wieder zu heiraten, aber nur wenige von ihnen stimmen einer Wiederheirat zu, aus Angst, dass ihr neuer Ehepartner ihre Krankheit offenlegt.
Die Kinder von APHAs sind auch schlecht informiert, selbst wenn sie Erwachsene sind. „Ich lebe, als hätte ich diese Krankheit nicht, ich behalte es für mich, sogar meinen Kindern gegenüber, ich habe nichts gesagt“, sagt Ibrahima, 72 Jahre alt; andere ertragen eine Form des Unausgesprochenen: „Ich habe nie mit meinen Kindern über die Krankheit gesprochen; Sie wissen es, weil es meine älteste Tochter war, die mich im Jahr 2000 ins Krankenhaus begleitete, aber ich habe sie nie konfrontiert, um darüber zu sprechen“, erklärt Ousseynou, 84, der seit 22 Jahren ARVs nimmt. Diese Zurückhaltung verstärkt sich bei Personen, die im fortgeschrittenen Alter untersucht werden, aufgrund der Tabuisierung der Sexualität älterer Menschen.
Das Auftreten von funktionellen Behinderungen (Blindheit, Bewegungsstörungen usw.), die eine Unterstützung bei alltäglichen Aktivitäten (Einnahme von Medikamenten oder Fahrten zu Konsultationen) erfordern, macht es jedoch erforderlich, diese Entscheidungen zu überprüfen. Die Ankündigung an eines der Kinder verdeutlicht bestenfalls etwas Unausgesprochenes oder weckt Besorgnis; aber manchmal werden alte Konflikte und Vorwürfe einer Vertuschung wiederbelebt.
Wirtschaftliche Herabstufung und Prekarität
Mit fortschreitendem Alter führt die Aufgabe jeglicher Berufstätigkeit für die Mehrheit der älteren Menschen zu einer erheblichen Verringerung ihrer wirtschaftlichen Ressourcen. Im Senegal haben nur 24 % der über 60-Jährigen eine oft bescheidene Altersrente mindestens 53 € pro Monat. Durch Rückfallregelungen erhalten Witwen noch niedrigere Renten, insbesondere in Fällen von Teilung im Zusammenhang mit Polygamie.
Menschen, die eine berufliche Tätigkeit im informellen Sektor hatten und kein Einkommen mehr haben, beobachten mit Sorge die Erosion ihres ökonomischen Kapitals. Einige sehen sich zu sukzessiven Umzügen gezwungen, die sie nach und nach in Richtung der städtischen Peripherie drängen, um günstigere Mieten zu finden.
Menschen mit HIV versuchen, so lange zu arbeiten, wie es ihr körperlicher Zustand zulässt, um den Zeitpunkt hinauszuzögern, an dem sie keine wirtschaftliche Autonomie mehr haben. Dieser Autonomieverlust hat für sie alle eine wirtschaftliche Abwertung und die Verschärfung prekärer und abhängiger Situationen zur Folge, die sich direkt auf ihre physische und psychische Gesundheit auswirken.
Gleichzeitig steigen ihre Gesundheitskosten. Wenn im Senegal ARV-Medikamente und bestimmte biologische Untersuchungen seit 2003 kostenlos sind, wird ein Teil der Behandlungskosten im Zusammenhang mit HIV und anderen Krankheiten von den Patienten getragen. Allerdings hat die Hälfte der APHAs mindestens eine Komorbidität, die regelmäßig behandelt werden muss. Eine Studie, die 2021 in Dakar durchgeführt wurde Schätzungen zufolge zwischen 34 und 40 €, der Restbetrag für ein Beratungsgespräch für ältere Patienten mit Bluthochdruck oder Diabetes, zu denen die Transportkosten zu den Pflegeeinrichtungen hinzukommen. Während das Sozialschutzsystem für die über 60-Jährigen – die Karte Sesam – schlecht funktioniert, sind diese Gesundheitsausgaben oft ein echtes Problem für APHAs und ihre Familien.
Dépendance
Der Mangel an Ressourcen bringt ältere Menschen und insbesondere APLHIV in eine Situation der wirtschaftlichen Abhängigkeit von ihren Lieben. Die Hilfe, von der sie profitieren können, hängt von der Art und Qualität der Bindungen ab, einer Form der Vererbung familiärer Beziehungen während ihres ganzen Lebens.
Die am häufigsten angefragten Personen sind die Kinder, die uterinen Brüder und Schwestern, dann die indirekten Nachkommen (Neffen und Nichten); seltener alte Freundschaften oder entferntere wohlhabende Verwandte; noch seltener die Nachbarschaft. APHAs wenden manchmal eine ganze Strategie an, um die Schande zu vermeiden, betteln zu müssen (die Naht) und fragen Sie die Angehörigen nicht zu oft, auf die Gefahr hin, sie „zu ermüden“.
"Ich lebe mit der Hilfe von Menschen und der göttlichen Gnade", erkennt Habib, 84, seit 20 Jahren in Behandlung, an und gibt an, dass es seine Nachbarn sind, die die Fahrt zum Krankenhaus (2 €) finanzieren. Der Ehrenkodex wird oft erwähnt: „Mein Sohn verwaltet das Leben im Haus: Wenn er mir gibt, werde ich nehmen, aber meine Würde erlaubt es mir nicht, ihn zu fragen. »
Im Senegal ist das Zusammenleben zwischen den Generationen weit verbreitet, wobei die durchschnittliche Haushaltsgröße bei zehn Personen liegt. Diese Situation kann die gegenseitige Hilfe zum Wohle der älteren Menschen fördern. Doch die Schwierigkeiten beim Zugang zur Erwerbstätigkeit führen oft dazu, dass ältere Menschen mit Altersrente den Haushalt führen. Sie müssen sich dann zwischen Familienausgaben und Kosten für ihre medizinische Versorgung entscheiden, oft zu Lasten ihrer Gesundheit.
Ein „würdiger“ Einstieg in die gesellschaftlichen Rollen des Alters mit HIV
Glücklicherweise leben nicht alle APHAs in dramatischen Situationen. Unsere Studie hat es ermöglicht, die Bedingungen zu identifizieren, die einen „würdigen“ Eintritt von Menschen mit HIV in die sozialen Rollen des Alters begünstigen.
Fatou, 74, Witwe, ist seit 2006 in ARV-Behandlung; Sie lebt mit ihren beiden Söhnen, Schwiegertöchtern und fünf schulpflichtigen Enkelkindern zusammen. Nur sein ältester Sohn erfährt von seiner Krankheit. Sie sagt, sie lebe ein glückliches Alter. Ihre Kinder kümmern sich um sie und sie kümmert sich um ihre Enkelkinder: „Ich mache nichts, außer mich um meine Enkelkinder zu kümmern, die mir Gesellschaft leisten, ich bin die ‚yaay‘ (Mutter)“.
Im gegenwärtigen Kontext der wirtschaftlichen Abhängigkeit der meisten APLHIV werden diese sozialen Rollen ermöglicht, wenn ihre Kinder sozial integriert sind, durch Beschäftigung und stabiles Einkommen. Sie können sich dann die finanzielle Unterstützung ihrer Eltern teilen; im Gegenzug können sie sich in ihrer Rolle innerhalb der Familie oder der Gemeinschaft einbringen.
In Ermangelung familiärer Unterstützung liegt es in der kollektiven Verantwortung, ein würdiges Leben für APHAs zu gewährleisten. Vereinigungen von Menschen, die mit HIV leben, beginnen sich zugunsten ihrer Älteren zu mobilisieren. Im weiteren Sinne Gruppen wie die Nationaler Ältestenrat von Senegal sich für ein besseres Funktionieren des Sesamplans und die Schaffung eines Mindestalters für die Armen einsetzen. Im Senegal machen Menschen über 60 nur 6 % der Bevölkerung aus. In einem Land, wo die Das Alter wird geschätzt, sollte die Pflege älterer Menschen einer der Grundwerte einer solidarischen Gesellschaft sein, so wie es auch im Rest der Welt sein sollte.
Das Projekt „Alter und HIV in Kamerun und Senegal, Anthropologie des Alterns und der Krankheit“ wird vom Sidaction-Ensemble Contre le Sida finanziert. Die Hauptermittler sind in Kamerun: Laura Ciaffi, Marie-José Essi, Antoine Socpa; im Senegal: Gabriele Laborde-Balen, Khoudia Sow, Bernard Taverne; im Senegal wurden die Erhebungen von Seynabou Diop, Catherine Fall und Marcel Ndiana Ndiaye durchgeführt.
Gabriele Laborde-Balen, Anthropologe, Regional Center for Research and Training in Clinical Management of Fann (CRCF, Dakar), Institut für Entwicklungsforschung (IRD); Bernhard Wirtshaus, Anthropologe, Arzt, Institut für Entwicklungsforschung (IRD) und Khoudia Sau, Forscher in Gesundheitsanthropologie (CRCF) / TransVIHMI, Institut für Entwicklungsforschung (IRD)
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