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Geburtsgewalt in Westafrika: Hat die Covid-19-Pandemie das Gesicht der Krankenhäuser verändert?

Die Krankenhausversorgung von Schwangeren bleibt im Senegal vor allem aus finanziellen Gründen eine Herausforderung. Wie kann man der geburtshilflichen Gewalt, die daraus resultieren kann, entgegenwirken?

Senegal steht derzeit unter Schock nach dem Tod einer Mutter und ihres 9 Monate alten ungeborenen Babys im Wartezimmer eines regionalen Krankenhauses. Die Familie des Verstorbenen beklagt die Nachlässigkeit des Wachteams, und mehrere Hebammen befinden sich in Polizeigewahrsam und warten auf das endgültige Urteil.

Angesichts dessen streiken die Gesundheitsgewerkschaften – Tage ohne Geburt – um ihr Unternehmen zu verteidigen. Eine Aussetzung von Gesundheitsdiensten, die ein Gefühl sozialer Ungerechtigkeit unter Patienten nährt, die sich ihrerseits organisieren Trauerfamilienwanderungen.

Der Tod dieser jungen Frau ist nur der sichtbare Teil der gesundheitlichen Herausforderungen geburtshilfliche Gewalt, in Afrika und auf der ganzen Welt. Dieses schreckliche Ereignis ist ein aufschlussreiches Beispiel für ein oft dysfunktionales sozio-sanitäres Umfeld, das durch die unmögliche Aufnahme von Patienten in die Notaufnahme mangels Bürgen gekennzeichnet ist, wo Frauen in den Wehen oder ihre Föten mangels Reanimationsbetten danach in Krankenwagen sterben können nachdem ich die genannten Krankenhäuser besichtigt hatte.

Trotzdem Projekte zur Humanisierung der Geburt und kostenlose Richtlinien zugunsten des Mutter-Kind-Paares, das in den meisten öffentlichen Gesundheitseinrichtungen in westafrikanischen Ländern in Kraft ist, bringt diese Tragödie also die Spannungen, die durch die entstanden sind, erneut zum Vorschein Schicksal, das sehr vielen Frauen in Entbindungsstationen in Westafrika vorbehalten ist, und stützt die strukturellen Fragen auf die Krankenhäuser in diesen Ländern.

Aufnahmekapazitäten der Krankenhäuser ausbauen

Im Jahr 2020 war die Organisation der Reaktion auf die Covid-19-Pandemie ein Höhepunkt für die Diagnose von Gesundheitssystemen auf der ganzen Welt.

In Afrika, wurden mehrere Initiativen von den Staaten unternommen, um Bewältigung und Stärkung lokaler Gesundheitssysteme : Erhöhung der Aufnahmekapazität (Bau von Krankenhäusern, Krankenstationen), Modernisierung der technischen Plattform (Beatmungsbetten), Rekrutierung von Spezialisten und Einsatz in abgelegenen Gebieten.

Trotz dieser Bemühungen in Notsituationen bestehen heute in Westafrika weiterhin Schwierigkeiten beim Zugang zu medizinischer Versorgung, insbesondere im Hinblick auf die Gesundheit von Müttern. Noch immer sterben Schwangere aus armen Familien mangels angemessener Versorgung (noch mehr in der Sahelzone). in Konfliktgebieten).

An diese wenden sich wohlhabende Familien, die bei einer Privatversicherung oder einer Krankenkasse auf Gegenseitigkeit versichert oder zahlungsfähig sind örtlichen Privatkliniken. In der Zwischenzeit bleibt die Geburt zu Hause oder mit Unterstützung durch einen traditionellen Geburtshelfer eine eine Praxis, die von den ärmsten Familien weit verbreitet ist, aber auch von einigen Frauen, die eine hatten vorherige traumatische Erfahrung der Geburt im Krankenhaus.

Daher bleiben Ungleichheiten beim Zugang zur Pflege zwischen den sozialen Schichten bestehen, in Afrika wie anderswo. Sollen wir glauben, dass der durch die Covid-19-Pandemie geweckte Enthusiasmus für „Erneuerung“ letztendlich weder eine tiefgreifende Reform noch die Verallgemeinerung von universelle Krankenversicherung 2015 von den Vereinten Nationen verkündet?

Uns scheint, dass der strukturelle Determinismus neoliberaler Reformen die Oberhand über die kurzfristigen Maßnahmen der weitgehend von außen finanzierten Antwort auf Covid-19 gewinnt.

Ein neoliberales Krankenhausmodell?

Seit den Strukturanpassungsprogrammen der 1980er und 1990er Jahre basiert die Funktionsweise der Gesundheitseinrichtungen in Afrika vor allem auf einem neoliberalen Modell.

Während die meisten Humanressourcen vom Staat bezahlt werden, verwaltet jede Gesundheitsstruktur (Krankenhaus, Zentrum, Post) ihr eigenes Betriebsbudget, das größtenteils aus bezahlten Dienstleistungen (für den offiziellen Teil) der Patienten stammt (Konsultationstickets, Kosten für ärztliche Untersuchungen, Verkauf von Medikamenten). ). Der finanzielle Betrieb des öffentlichen Krankenhauses basiert daher auf einer Marktlogik – Angebot von Gesundheitsfachkräften und Nachfrage von Nutzern (Patienten) – und eine gute finanzielle Gesundheit sichert die Nachhaltigkeit des Dienstes und der Pflege.

Neben den beiden Stakeholdern (Anbieter und Kunden) gibt es noch die regulatorische Rolle des Staates, mal rettend, mal destabilisierend.

Die Interventionspolitik des Wohlfahrtsstaates gewährt den Nutzern kostenlose Dienste auf dem Papier, wie z Kinder unter 5 Jahren oder Kaiserschnitt. Diese Initiativen mit sozialer Berufung auf der Grundlage territorialer Gerechtigkeit durch universelle Gesundheitsversorgung ermöglichen Familien, einschließlich der Ärmsten, Zugang zu Gesundheitsversorgung zu geringeren Kosten und erhöhen so die Handlungsbefugnisse der Nutzer. Burkina Faso ist diesbezüglich ein gutes Beispiel für politischen Willen und Erfolg.

Aber der Staat muss zurückzahlen a posteriori an Gesundheitseinrichtungen die Leistungen der im Register der freien Pflegepolicen eingetragenen Bevölkerung. Hier drückt oft der Schuh.

Tatsächlich setzen Verzögerungen bei der Erstattung durch den Staat die Gesundheitseinrichtungen unter finanziellen Druck, Vorleistungen zu kaufen und die Gehälter der Vertragsbediensteten zu zahlen. Diese Verzögerungen tragen zu einem Zusammenbruch bei Ethik der pflegenden Angehörigen die die Beziehung zwischen Pflegekraft und Patient vergiften und zu unangemessenen medizinischen Praktiken führen.

In Kombination mit einer schlechten Ausbildung in der Psychosoziologie von Pflegebeziehungen drängt der finanzielle Druck einige Anbieter dazu die Kranken triagieren, nicht nach medizinischem Notfall, sondern nach Zahlungsfähigkeit: „Wir nehmen Patienten, die bar bezahlen! Patienten, die kostenlose Leistungen benötigen oder keine Garantieerklärung der Krankenkasse auf Gegenseitigkeit haben, müssen warten.“, erzählte uns eine Hebamme bei einer Analyse der Beitrittsbarrieren von Bevölkerungsgruppen in der Krankenversicherung auf Gegenseitigkeit im Senegal.

Frauen mit geringem wirtschaftlichem (und sozialem) Kapital sind daher stärker als andere geburtshilflicher Gewalt ausgesetzt.

Ausgeübte Gewalt und widersprüchliche Verfügungen

Die Gewalt in Pflegeeinrichtungen ist auch nicht neu ni das Vorrecht westafrikanischer Gesundheitsfachkräfte.

Nachlässigkeit und unangemessene Praktiken von Pflegekräften sind an der Tagesordnung; sie manifestieren sich in Krankenhäusern unter Druck bedrängt durch staatliche Verfügungen, die ihren Betrieb beeinträchtigen. In Afrika Hunderte von Frauen werden nach der Geburt wegen Nichtzahlung von Leistungen in Krankenhäusern festgehalten.

Die Weltgesundheitsorganisation (WHO) hatte die Länder dennoch dazu aufgefordert Abschaffung der Direktzahlung für Pflege während der Pandemie. Obwohl einige WHO-Ökonomen dieser Lösung nicht zustimmen, sagte die Gesundheitskommission der Zeitschrift The Lancet hat soeben an die Bedeutung einer kostenlosen medizinischen Grundversorgung am Ort der Leistungserbringung erinnert, wobei davon ausgegangen wird, dass der Staat ihre Finanzierung garantieren muss.

Trotzdem sind es nur wenige Afrikanische Länder, dieses Recht auf Gesundheit zu garantieren und ihre Verpflichtungen zur Gesundheitsfinanzierung einzuhalten.

Welche Aussichten?

Öffentliche Krankenhäuser in westafrikanischen Ländern stehen mehr denn je unter Druck, zumal die Covid-19-Pandemie den Krankenhauszentrismus wieder in Mode gebracht hat (im Senegal absorbieren Krankenhäuser zwei Drittel der Gesundheitsausgaben).

Mutterschaften erfordern im Senegal immer noch große Investitionen, um Frauen gute Geburtsbedingungen zu bieten.
Abdoulaye Moussa Diallo, Zur Verfügung gestellt vom Autor

Über den stetigen Rückgang der Müttersterblichkeit seit 1987 hinaus muss der Staat unbedingt zustimmen, seine Investitionen im Gesundheitssektor zu erhöhen, um dieses sozio-professionelle Klima zu verbessern. Im Senegal beispielsweise werden nur 5 % des Staatshaushalts für Gesundheit bereitgestellt. Dieser Betrag ist angesichts der vielen Herausforderungen, vor denen die Gesundheitsorganisation steht, lächerlich.

Der 2020 angekündigte Investitionsplan von 1 Milliarden CFA-Franken, davon 400 % für die Infrastruktur, bis 62 wird sicherlich nicht ausreichen. Außerdem weniger als 5% der Bevölkerung wird von einem gemeinschaftlichen Gesundheitsfonds auf Gegenseitigkeit abgedeckt, dem Flaggschiff des Programms zur universellen Gesundheitsversorgung (UHC).

L 'Verwendung von Gewinnen aus Rohstoffen zur Finanzierung der Gesundheit scheint eine dauerhafte und machbare Lösung zu sein. Es könnte das Aufkommen von UHC insbesondere (aber nicht nur) dadurch fördern Abteilungen der Krankenkassen, groß angelegt und professionell, belastbar, solvent und dynamisch, in der Lage, mögliche hegemoniale und kontraproduktive Aktionen für das reibungslose Funktionieren des Systems abzuwehren. Und so am Aufkommen eines „besseren Krankenhauses“ teilhaben.

Die Unterstützung für die Nachfragestruktur, für die Schaffung einer Gegenmacht, wo die Kranken im Mittelpunkt des Gesundheitssystems stehen, wird zu einem Notfall, um gemeinsam mit den Vertretern der Gesundheitsversorgung zu diskutieren und eine Lösung zu finden. Die Legalisierung der Gesundheit wird keine Lösung sein.

Dafür müssen sich die Akteure mit dem Gesundheitssystem versöhnen, indem sie für die Wirksamkeit einer harmonischen lokalen Gesundheitspolitik plädieren. einschließlich kommunaler Gesundheitsakteure.

Dies kann durch die Schaffung lokaler Einheiten erfolgen, die auf der Grundlage eines konstruktiven und integrativen Austauschs Vertrauensbeziehungen aufbauen, um „Gesundheit“ nicht nur „durch“ und „für“ die Gemeinschaften zu erreichen, sondern auch „in Übereinstimmung mit ihnen, wo der Patient will im Mittelpunkt der Entscheidungsfindung stehen.


Abdoulaye Moussa Diallo, Soziologe, Universität von Lille; Clemence Schantz, Soziologe, Institut für Entwicklungsforschung (IRD) und Valery reiten, Forschungsdirektor, Institut für Entwicklungsforschung (IRD)

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