يموت أكثر من 32 شخص كل عام في إفريقيا بسبب لدغات الأفاعي. يلجأ الكثير من الأشخاص الذين لدغتهم الثعابين إلى المعالجين ، ونفد مضادات السموم في المستشفيات.
أكثر من 32 شخص يقتلون كل عام في أفريقيا جنوب الصحراء نتيجة لدغات الأفاعي ، حسب دراسة نُشر في سبتمبر 2017 في المجلة الطبيعة.
جاءت هذه الدراسة بطريقة تؤكد عمل منظمة الصحة العالمية التي أضافتها في أبريل من نفس العام سم الأفعى على قائمة الأمراض المدارية المهملة ذات الأولوية.
الهدف ، المستوحى من استراتيجية فرقة العمل التابعة لمنظمة الصحة العالمية بشأن لدغات الأفاعي ، هو تقليل عواقب لدغات الأفاعي (الوفيات والإعاقات) بنسبة 50٪ بحلول عام 2030.
أول المتضررين من هذا الإجراء هم سكان المناطق الفقيرة والريفية في البلدان النامية.
في دراسة جديدة قال واحد الصحة (One Health) ، الذي نُشر في يونيو 2022 ، قام فريق من الباحثين بتحليل تجارب ضحايا لدغات الأفاعي في الوصول إلى الرعاية الرسمية (المستشفى) وغير الرسمية (المعالجين التقليديين).
تبحث الدراسة أيضًا في الظروف ، على سبيل المثال الأنشطة التي تم خلالها مهاجمة الضحايا من قبل الأفعى.
بينما لا توجد أرقام متاحة لدغات الأفاعي في رواندا، وفقًا لنموذج قائم على DONNEES المناطق ، هناك 4172 حالة لدغات الأفاعي كل عام في البلاد ، مما أدى إلى 196 حالة وفاة.
تقول Janna M. Schürer ، المؤلفة الرئيسية للدراسة الجديدة ، إنها أجرت وزملاؤها الدراسة لفهم كيفية تفاعل الناس مع الثعابين بشكل أفضل في البيئات شاركوا ، ولماذا تعرضوا للعض ، وأسباب اختياراتهم لطلب العلاج من معالج تقليدي أو من مستشفى.
أجريت هذه الدراسة خلال الجائحة كوفيد-19. نتيجة لذلك ، كانت العقبة الرئيسية هي الوصول إلى ضحايا لدغات الأفاعي وإيجاد طرق لذلك نقل معهم من مسافة بعيدة.
ويضيف الباحث: "في الماضي استخدمنا سجلات المستشفيات لمرضى EPS[1]. فيما يتعلق بالإطار الزمني ، اقتصرنا على عامي 2017 و 2018. في دراسة المتابعة هذه ، قمنا بتجنيد المرضى من الدراسة الأوليةلكننا قمنا بتمديد الإطار الزمني حتى نتمكن من جمع وجهة نظر الضحايا الذين لم يذهبوا إلى المستشفى. »
ممارسات خطيرة
رواندا مسائل ثلاثة عشر أفعى سامة تعتبر مشكلة صحية عامة، بما في ذلك الكوبرا السوداء العنق ، ثعبان الطيور ، كوبرا الماء ، كوبرا الغابة ، أو pseudohaje goldii.
كما توجد أفاعي نفخة ، منها أكثر من 50٪ من الوصفات الخطيرة التي لا يتم علاجها تؤدي إلى الوفاة ؛ والتي يمكن أن تمتلك ثعبانها البالغ ما يكفي من السم لقتل ما يصل إلى خمسة أشخاص.
جيمسون مامبا وهو أيضًا ثعبان سام جدًا ، ثعبان كرمة الغابة ، المامبا السوداء ... هي أيضًا بعض تلك الثعابين التي يسبب سمها الشلل وصعوبات التنفس. في معظم الحالات ، يتعرض الأشخاص للهجوم على الطرق العامة أو في المواقع الزراعية.
تختلف سموم الثعابين في التركيب ، وتتراوح المظاهر السريرية من تلف الأنسجة المحلي والنزيف إلى السمية القلبية وشلل تنفسي.
وفوجئت بعدد الضحايا الذين تعرضوا لممارسات غير آمنة ، حيث قاموا بعمل جروح في الجرح وحرقوه. هذه الممارسات خطيرة لأنها تؤخر الوصول إلى العلاج ويمكن أن تزيد الوضع سوءًا. قالت جانا إم شورير ، وهي أيضًا محاضرة كبيرة في مركز One Health فيجامعة العدالة الصحية العالمية (جامعة العدالة الصحية العالمية) ومقرها رواندا.
يمكن أن تؤدي لدغات الأفاعي غير المعالجة إلى تلف خطير للغاية في الأعضاء ، وتعطل وظائف الأعضاء ، وبالطبع الموت. كما ذكرت شبكة SciDev.Net في أ الملف المنشور في 2018، يعتقد أن لدغات الأفاعي تبرز هشاشة ل نساء و ال الأطفال.
الطب التقليدي
من بين 363 مريضًا طلبوا الرعاية في المستشفى بين عامي 2017 و 2018 ، أعطى 116 مريضًا رقم هاتف ووافق 56 مريضًا على المشاركة في الدراسة التي قادتها Janna M.
كما قام العاملون في مجال الصحة المجتمعية بتوظيف تسعة مرضى إضافيين طلبوا العلاج في المستشفى و 40 من الذين وثقوا في المعالجين التقليديين.
في المجموع ، أجرى الباحثون مقابلات مع 65 شخصًا طلبوا العلاج في المستشفى ، أكثر من نصفهم من النساء.
أما بالنسبة للمرضى الذين اختاروا الطب التقليدي ، فكان هناك 40 ضحية استخدموا معالجًا. كانت غالبية هذه المجموعة الثانية من الرجال.
تقول Janna M. Schürer ، "هذه الدراسة مهمة للغاية لفهم سبب بحث العديد من ضحايا لدغات الأفاعي عن المعالجين التقليديين بدلاً من الأطباء وما يمكننا القيام به لتغيير هذا السلوك. »
"لقد حددنا أيضًا ممارسات الإسعافات الأولية الضارة التي يمكن أخذها في الاعتبار في الحملات الإعلامية حول الوقاية من لدغات الأفاعي وإدارتها. إذا أردنا تطوير التدخلات على أساس DONNEES دليل يقلل من وتيرة وشدة سم الثعابين ، نحتاج إلى فهم سبب ومكان لدغة الناس. »
مخزون غير كافٍ
انطلاقا من ردود المشاركين ، في معظم الحالات ، سعوا على الفور للحصول على رعاية رسمية وغير رسمية. في بعض الحالات ، ذهب أولئك الذين طلبوا المساعدة في المستشفى في وقت لاحق لرؤية معالج تقليدي. أخيرًا ، انتظر البعض حتى تسوء أعراضهم. كان للآخرين صلاة فقط ...
أفاد أحد المشاركين في الدراسة ، على سبيل المثال ، أن "المساعدة الوحيدة التي تلقيتها كانت في شكل صلاة. جاء المسيحيون وصلوا من أجلي ، حتى القس جاء. »
ذهب أحد المرضى في البداية إلى المستشفى: "بعد وصولي إلى المستشفى ، لم يتم الاعتناء بي بشكل صحيح. أخذت حبة أعطوني إياها لكن لم أحصل على جرعة لأنها نفدت. لذا أرسلوني إلى صيدلية خارج المستشفى لشراء هذه الحقن. لقد دفعت مقابل تلك الطلقات وانتظرت طويلاً بعد فوات الأوان. قلت لنفسي إنني قد أموت ... قررت مغادرة المستشفى وذهبت لرؤية المعالجين التقليديين لطلب مساعدتهم. »
سعى آخر للعلاج في المستشفى عندما فشل الطب التقليدي في تحقيق نتائج ملموسة: "هرعت إلى المعالج التقليدي الذي قال إنه متخصص في علاج ضحايا لدغات الأفاعي. لكنه لم يساعدني. عدت إلى المنزل في المساء. أصبت بمرض خطير ، وشعرت أنني سأموت. لذلك قررت أن أذهب إلى المستشفى ".
عندما يتعلق الأمر بتغطية التكاليف الطبية ، يلجأ المرضى إلى مدخراتهم ، ويأخذون قروضًا ، أو كما قال أحد المرضى "بعنا بقرة لسداد تكاليف المستشفى" ، كما يقول أحد المشاركين في الدراسة.
الوقت بين العضة والعلاج
تشير Janna M. Schürer إلى أن "دخل المزارعين يعتمد على ماشيتهم. عندما يتعين بيع الماشية لدفع فواتير العلاج ، أو إذا كانت الحيوانات نفسها ضحية لدغة الأفاعي ، فإن الأسرة ستعاني. »
أظهرت نتائج الدراسة أن أولئك الذين طلبوا العلاج في المستشفى كانوا راضين بشكل عام عن الرعاية التي تلقوها ؛ ولكن أيضًا في معظم الحالات تهاجمهم الثعابين على الطرق العامة والمواقع الزراعية وحتى في منازلهم ، ولم يتمكنوا من التعرف على الثعبان.
يمثل التأخير بين اللدغة والعلاج مشكلة كبيرة. الأسباب الرئيسية للتأخير هي المسافات وسيارات الإسعاف التي لا يمكنها نقل المرضى.
بيتر س لارسون ، باحث ما بعد الدكتوراه في جامعة ميشيغان ، مؤلف الدراسة بعنوان: "ملامح ضحايا لدغات الأفعى وسلوك البحث عن العلاج في منطقتين من كينيا: نتائج من نظام مراقبة ديموغرافي".
أصبح مهتمًا بدغات الأفاعي عندما بدأ في مواجهة المصابين بجروح خطيرة أثناء عمله في الميدان في مشاريع تتعامل مع قضايا صحية أخرى. الصحة الجمهور.
وقال: "دراسات لدغات الأفاعي مهمة بشكل خاص لشرق إفريقيا ، حيث أن كل شخص تقريبًا في المناطق الريفية معرض لخطر التعرض للعض من قبل جميع أنواع الثعابين السامة".
ويضيف قائلاً: "نظرًا للمخاطر العالية ومشكلات الوصول إلى خيارات العلاج المناسبة لأسباب تتعلق بالبنية التحتية أو لأسباب مالية ، فإن هذه القضية مهمة للغاية بالنسبة للمنطقة".
خلفية ثقافية
يشير Peter S. Larson أيضًا إلى أنه على المدى الطويل ، تلعب الدراسات من هذا النوع دورًا مهمًا في تشجيع صانعي القرار المحليين والوطنيين على العمل بشكل استباقي مع المجتمعات المحلية لضمان الإبلاغ عن اللدغات عند حدوثها. وتشجيع الناس على الذهاب إلى مراكز الرعاية الرسمية في أسرع وقت ممكن.
Nicklaus Brandehoff ، محاضر في طب الطوارئ السريرية في كلية الطب بجامعة كولورادو (الولايات المتحدة الأمريكية) هو أيضًا الرئيس والمدير الطبي لـ مؤسسة اسكولابيوس لدغات الثعابين.
بالنسبة للأخير ، الذين لم يتعاونوا في هذه الدراسة ، يُظهر هذا العمل فعالية العلاج الجيد في بيئة المستشفى ويظهر أن المرضى راضون عن العلاج في المستشفى.
علاوة على ذلك ، يتم دمج المعالجين التقليديين جيدًا في السياق الثقافي للعلاج ، على الرغم من أن العديد من تدخلاتهم غير فعالة وقد تضر أكثر مما تنفع.
"هذه واحدة من أولى الدراسات التي رأيتها لقياس رضا المرضى وأظهرت أن المرضى صنّفوا المستشفيات أعلى من المعالجين التقليديين. تسعى منظمة الصحة العالمية والمنظمات المحلية إلى جمع أكبر قدر ممكن من المعلومات ، ولكن كل من يعمل في هذا المجال يعلم أن هناك عددًا كبيرًا من اللدغات التي لم يتم تسجيلها رسميًا أبدًا ، "يحلل نيكلاوس براندهوف.
الوضع الخطير
أما جوهان ماريه ، مديرمعهد الأفعى الأفريقي (African Snakebite Institute) ومتخصص في علم الزواحف مع أكثر من 40 عامًا من الخبرة ، في حين أن أرقام منظمة الصحة العالمية هي الأكثر موثوقية المتاحة ، إلا أن الوضع قد يكون أكثر خطورة ؛ لأنه من الصعب جمع البضاعة DONNEES.
وقال "العديد من ضحايا لدغات الأفاعي يموتون ودفنوا ولا شيء معروف عن هذه الحالات". حوالي 80٪ من الضحايا الذين تظهر عليهم الأعراض لديهم أعراض سامة للخلايا[2] خفيف ، وهو ألم خفيف وتورم موضعي. هو يقول.
ويضيف هذا المصدر نفسه أن "ما يقرب من 10٪ من ضحايا لدغات الأفاعي الذين يدخلون المستشفى يحتاجون إلى مضادات السموم ومن المهم إعطائها في أسرع وقت ممكن. ولكنه مكلف للغاية ، ويمكن أن يتكلف مضاد السم وحده ، لكل علاج ، من 1000 إلى 2000 دولار في إفريقيا. إنه ليس متاحًا مجانًا والعديد من المستشفيات لا يتوفر في المخازن. »
"ومع ذلك ، فإن مضادات السموم تنقذ الأرواح ، وإذا تم تناولها بسرعة ، يمكن أن تؤدي إلى انخفاض كبير في تلف الأنسجة في حالة الكوبرا ذات الرقبة السوداء أو لدغات الأفعى ،" يلاحظ يوهان سوامب.
لكن ، للأسف ، من النادر أن يحصل الضحايا على الرعاية في المستشفى. لأنه في إفريقيا ، متوسط الوقت المنقضي بين العضة والاستشفاء هو من خمس إلى ست عشرة ساعة. في هذه المرحلة ، سيكون هناك تلف في الأنسجة في الحالات الشديدة ، وغالبًا ما يؤدي ذلك إلى فترات إقامة طويلة في المستشفى وإجراءات جراحية. »
الموارد
"الآن تمت إضافة تسمم الثعابين إلى قائمة امراض استوائية مهملةتقول جانا إم شورير: "إن الموضوع يحظى باهتمام عالمي مستحق".
"نحن بحاجة إلى المزيد من الموارد لتطوير الحلول في بالصراعات البشر / الثعابين وإيجاد حل لأزمة مضادات السموم العالمية. ويضيف الباحث أن هناك حاليًا نقص عالمي في مضادات السموم الآمنة والملائمة والميسورة التكلفة ، خاصة في أفريقيا جنوب الصحراء الكبرى.
تتابع جانا إم شورير قائلة: "هذه مشكلة رئيسية معروفة جيدًا في إدارة المرضى. لا يتم الإبلاغ عن سم الأفعى. هناك أيضا عجز التمويل وقلة العمل سعى بعد. "
"الضحايا الأوائل هم الأشخاص المهمشون بسبب عوامل أخرى مثل الفقر أو حقيقة أنهم بعيدون عن المراكز الحضرية الرئيسية. ربما يفسر هذا سبب وجود القليل ابحاث حول هذا الموضوع في الماضي رواندا. '
فيما يتعلق بمسألة ما هو الحل الأفضل لتوفير علاج جيد لدغات الأفاعي للناس في المناطق الريفية في رواندا ، ومن أين نبدأ ، يوضح نيكلاوس براندهوف أن الحل الأبسط هو توفير التدريب العلاجي.إفادة مقدمي الرعاية الصحية في هذه المناطق ولضمان ذلك تتوفر مضادات السموم الآمنة والفعالة وبأسعار معقولة هناك.
التعاون الدولي
وفقًا لتحليله ، إذا تحسنت جودة الرعاية بمرور الوقت ، سيرى المزيد والمزيد من الناس أنه من مصلحتهم طلب العلاج في هذه المؤسسات.
لسوء الحظ ، كما يقول ، حتى النكسات الصغيرة مثل نفاد مخزون مضاد للسموم لفترة وجيزة ، أو نقص التدريب الكافي للمهنيين الطبيين ، يمكن أن تؤدي إلى فقدان ثقة الجمهور وتجعلهم يعودون إلى المعالجين التقليديين لتوفير الرعاية.
ستحتاج بعد ذلك إلى استعادة هذه الثقة من خلال استراتيجيات العلاج المتسقة والوصول إلى مضادات السموم. هناك حاجة إلى نهج الصحة العامة لشرح للناس كيفية العيش مع الثعابين في مجتمعاتهم ، والتعرف على علامات لدغة الأفاعي وأين يأخذون الناس عندما يتعرضون للعض.
"رأيي الشخصي هو أننا يجب أن نبدأ بتثقيف الأطفال من سن مبكرة قبل أن يتطور فيها خوف عميق من الثعابين. يقر نيكلاوس براندهوف في مقابلة مع شبكة SciDev.Net بأن دمج المعالجين التقليديين في عملية الإحالة إلى المستشفى سيكون له فوائد هائلة.
ومضى يقول إن "هذا الإجراء معقد للغاية لأنه يجب اتخاذه بسبب العواقب الثقافية والمالية للمعالجين إذا بدأوا في فقدان المرضى.
La تعاون الدولي مهم جدا. على الرغم من أن الأساليب الفعالة ستختلف من منطقة إلى أخرى ، إذا استطعنا أن نتعلم من بعضنا البعض ما يصلح وما لا يعمل ، وأفضل الأساليب لحل المشكلات المختلفة ، فإن هذا سيقلل من الجهود المالية والجهود المبذولة لدراسة آثار الصحة العامة والنتائج السريرية ".
استراتيجيات
بالنسبة لنيكلوس برانديهوف ، "إذا تمكنت العديد من البلدان التي يُحتمل أن تعاني من نقص الموارد أن تعمل معًا لدعم الإنتاج المحلي لمضادات السموم ، فإن نسبة كبيرة من المرضى المحليين ستستفيد من رعاية أفضل في بلدانهم. وهذا لن يخفف العبء الطبي فحسب ، بل سيؤدي أيضًا إلى تحسين الإنتاجية الاقتصادية الإجمالية لهذه الدول ".
وفقًا لـ Janna M. Schürer ، "هناك العديد من الاستراتيجيات التي يمكن للأشخاص استخدامها لتجنب لدغات الأفاعي داخل المباني. على سبيل المثال ، نظف بانتظام لمنع القوارض من الانجذاب إلى النفايات أو مخزون الطعام ، وامنع الوصول إلى الثقوب التي يمكن أن تمر من خلالها القوارض والثعابين ، وقم بتنظيف الفرشاة حول المنزل ، وتجنب النوم بالخارج حتى على الأرض ، باستخدام ناموسية ملولبة جيدًا أسفل السرير عند النوم والتأكد من أن المساحة مضاءة جيدًا. »
وفقًا لهذا الأخير ، يتلقى مقدمو الخدمات الصحية بانتظام تدريبًا مستمرًا لتحسين أدائهم في المجالات الرئيسية. يمكن أن يشمل ذلك دعم الأشخاص الذين يعتنون بالبشر والحيوانات لتحسين نتائج المرضى.
يوضح الباحث أيضًا أنه من الصعب للغاية تغيير المعتقدات والسلوكيات حول الخيارات المتعلقة بمكان الحصول على الرعاية.
إنها تعتقد أن هناك حاجة لإدراج ضحايا لدغات الأفاعي في الرسائل العامة واستخدام قصصهم وخبراتهم لإقناع الآخرين بأن المستشفيات هي الأنسب لعلاج لدغات الأفاعي.
هناك اهتمام كبير ، محليًا وعالميًا ، بـتعليم السكان معرض على منع لدغات الأفاعي. المركز " صحة واحدة » تعمل حاليًا مع حكومة رواندا وشركاء دوليين لتطوير أدوات تعليمية من شأنها زيادة الوعي بهذه القضية.
في المناطق الموبوءة ، يعرف السكان المحليون أن سم الثعابين يمثل مشكلة كبيرة. تقول Janna M. Schürer: "يجب أن نتأكد من أن جميع الأفراد المعرضين لخطر لدغ الأفعى يتلقون معلومات حول الوقاية من اللدغة وأين يمكنهم الوصول إلى الرعاية إذا تعرضوا للعض".
المراضة
وفقًا لجوهان ماريه ، لقد أحرزنا تقدمًا طفيفًا في فهم كيفية لدغ الناس بدقة (85٪ من اللدغات تحت الركبة) وما يمكننا القيام به لتقليل عدد الحالات.
"نحن بحاجة إلى تثقيف الناس حول الثعابين وسلوكها وكيف يجب أن يتفاعلوا عندما يواجهونها. لكن معظم اللدغات تحدث في الليل عندما يدوس عليها البشر ، "كما يقول.
أعلنت منظمة الصحة العالمية أن لدغات الأفاعي مرض استوائي مهمل وتريد تقليل الوفيات الناجمة عن تسمم الأفاعي بنسبة 50٪ في غضون ثماني سنوات. لكن هذا لا يأخذ في الاعتبار المرض ولا يستطيع المزارع الفقير الذي فقد يده بعد لدغة الأفاعي إطعام أسرته الكبيرة "، يضيف يوهان ماريه.
لذلك ، بالنسبة للأخير ، فإن السؤال التالي هو توافر مضادات السموم بأسعار معقولة وعدد كافٍ من الأطباء الذين يعرفون كيفية علاج لدغات الأفاعي.
تم نشر هذه المقالة بالنسخة الفرنسية من SciDev.net ويتم استنساخه بإذن منهم.