في السنغال ، تحلل دراسة أنثروبولوجية القيود الاجتماعية التي يواجهها المراهقون المصابون بفيروس نقص المناعة البشرية عندما يدخلون في النشاط الجنسي.
في افريقيا، لا تزال أوجه القصور في برامج منع انتقال فيروس نقص المناعة البشرية من الأم إلى الطفل أثناء الحمل تؤدي إلى عدد كبير نسبيًا من مواليد الأطفال المصابين بفيروس نقص المناعة البشرية. في نفس الوقت مع تعميم برامج العلاج من تعاطي المخدرات مضادات الفيروسات القهقرية (ARV) والرعاية الطبية المبكرة للأطفال المولودين بفيروس نقص المناعة البشرية ، يتزايد عدد المراهقين المصابين بفيروس نقص المناعة البشرية تدريجياً. في السنغال ، يمثل الأطفال الذين تتراوح أعمارهم بين 13 و 19 عامًا حوالي 36٪ من الـ 6،700 دون سن العشرين المصابين بفيروس نقص المناعة البشرية (التقديرات ، الطيف 2018.
خلال فترة المراهقة ، يطرح السؤال بالنسبة لهم - وعائلاتهم - حول الدخول في النشاط الجنسي: ما هي القيود التي يتعين على المراهقين وأسرهم مواجهتها؟ ما هو الدعم أو المرافقة التي يمكنهم الاستفادة منها لإدارة هذه الفترة الدقيقة في حياتهم؟
دراسة أنثروبولوجية تهدف إلى وصف وتحليل الأبعاد الاجتماعية والثقافية والتنظيمية تم تنفيذ الرعاية الطبية والاجتماعية للأطفال والمراهقين المتعايشين مع فيروس نقص المناعة البشرية في المناطق الريفية في السنغال في 2020-2021.
وأجريت الدراسات الاستقصائية في 14 مستشفى ومركزا صحيا إقليميا في 11 منطقة بالسنغال. شملت المقابلات والملاحظات 85 طفلاً / مراهقًا مصابًا بفيروس نقص المناعة البشرية ، و 92 من الآباء / الأوصياء و 47 من العاملين في مجال الرعاية الصحية. كان دخول المراهقين إلى الحياة الجنسية موضوع تحليل محدد.
قصة ايمي
(جميع الأسماء الأولى وهمية والقصة مجهولة المصدر.)
"إيمي تبلغ من العمر 22 عامًا ، وهي تعيش في بلدة بعيدة جدًا عن العاصمة (داكار). توفيت والدتها عندما كانت في الثالثة من عمرها وربتها فاتو ، خالتها لأمها ، وهي نفسها أم لثلاثة أطفال. هناك علاقة عاطفية قوية تربط إيمي وولي أمرها الذي كان شديد الارتباط بوالدتها.
كانت إيمي تتعاطى مضادات الفيروسات القهقرية منذ صغرها ، دون أن تعرف حالتها من حيث الإصابة بفيروس نقص المناعة البشرية. في السابعة عشرة من عمرها ، مرت بفترات من التمرد ورفض العلاج ، وأرادت معرفة طبيعة مرضها. خافت عمتها من صدمة الإعلان والكشف عن المرض الذي كانت تخفيه دائمًا بعناية عن المحيطين بها. تم إبلاغها فقط هي وزوجها. بعد التشاور مع الأخصائي الاجتماعي في المركز الصحي حيث تتم متابعة إيمي ، كشفت فاتو إصابتها بفيروس نقص المناعة البشرية.
تحسن التزامه بالعلاج بمضادات الفيروسات القهقرية بعد هذه المناقشات. في العام التالي ، أصبحت الفتاة أكثر غزلًا ، وغالبًا ما كانت تخرج مع أصدقائها. كانت فاتو قلقة بشأن مستقبل ابنة أختها وفكرة أنها قد تمارس الجنس. أسرت في الأخصائي الاجتماعي. عرض هذا الشخص ، عندما يحين الوقت ، استقبال خطيبة إيمي ، عندما يتعلق الأمر بالزواج ، لمناقشته معه.
بعد مرور عام ، تكتشف فاتو أن إيمي حامل. تسبب هذا الحمل في فضيحة عائلية أجبرت إيمي على مغادرة المنزل والبحث عن ملجأ مع ابن عمها في قرية نائية. تم إلقاء اللوم على فاتو لعدم إشرافها والعار الذي أصاب الأسرة. بعيدًا عن المركز الصحي الذي كانت تتبعها عادةً ، لم تقل إيمي أنها مصابة بفيروس نقص المناعة البشرية وتوقفت عن تناول علاجها. أنجبت في عيادة بالقرب من منزلها الجديد. بعد ثلاثة أشهر من الولادة - عندما عادت إلى خالتها - كشف اختبار أن طفلها مصاب بفيروس نقص المناعة البشرية. »
تكشف قصة إيمي عن مجموعة من القيود التي تحدد قدرة المراهقين وبيئتهم الأسرية على إدارة الدخول في الحياة الجنسية.
القيود الاجتماعية
في السنغال ، تقدر القاعدة الاجتماعية السائدة العذرية قبل الزواج ، وتؤسس الامتناع عن ممارسة الجنس لدى المراهقين كقيمة أخلاقية أساسية. يُدان النشاط الجنسي خارج إطار الزواج ويتم الترويج لعذرية الفتيات عند الزواج كشيء مثالي ؛ القيد أقل بالنسبة للأولاد ، الذين يوصى بالاعتدال البسيط.
استخدام وسائل منع الحمل محجوز اجتماعيا للمتزوجين. تتصدر الأعمال الدرامية المتعلقة بالإجهاض السري أو وأد الأطفال عناوين الصحف بانتظام في سياق تجريم الإنهاء الطوعي للحمل. الإجهاض ووأد الأطفال يشكلون السبب الأول للسجن النساء في السنغال.
يختلف موقف الوالدين تجاه المراهقين حسب الجنس. بالنسبة للفتيات ، فإن الحمل خارج إطار الزواج أمر مستهجن أو مدان: فهو يوصم الفتاة وأسرتها بالعار. ينسب أرباب العائلات المسؤولية إلى الأمهات أو الأوصياء الذين ثبتت إدانتهم لعدم تمكنهم من "احتجاز ابنتهم".
غالبًا ما تكون حالات الحمل هذه سببًا للتوترات الأسرية العنيفة ، والتي يفسر الخوف منها محاولات الإجهاض. في المناطق الريفية ، يعتبر الزواج المبكر للفتيات أفضل حل لمنع الحمل العرضي. بالنسبة للأولاد ، فإن اللجوء إلى الأخلاق الدينية أو التقدير هو التوجيه الوحيد.
تعد الصحة الجنسية للمراهقين في السنغال قضية اجتماعية وصحية عامة رئيسية: أظهر المسح السكاني والصحي لعام 2017 أن 19٪ من النساء ولدن قبل سن 18 ، و 8٪ من النساء بعمر 17 عامًا بدأن حياتهن الإنجابية (DHS 2017). لعدة سنوات ، تم تطوير برامج مختلفة "للصحة الإنجابية" للمراهقين في جميع أنحاء البلاد.
بدعم من وزارة الصحة ووزارة الأسرة أو المنظمات غير الحكومية ، يبثون المعلومات في شكل مسلسلات تلفزيونية (على سبيل المثال. إيجابي ; هذا هى الحياة) ، تطبيقات الهواتف الذكية (مرحبا التين، الكتاب المقدس CLV) بهدف مكافحة الحمل المبكر - الأسباب الرئيسية لترك المدرسة في سن مبكرة بين الفتيات - والزواج المبكر وختان الإناث والأمراض المنقولة عن طريق الاتصال الجنسي.
تم إنشاء "نوادي المراهقين" في العاصمة والمدن الثانوية. تتعرض هذه البرامج بانتظام لانتقادات شديدة من الجهات الفاعلة الاجتماعية ، التي غالبًا ما تكون دينية ، الذين يعتبرون محتواها غير متوافق مع التقاليد والقيم الأخلاقية. غالبًا ما يكون الوصول إلى هذه البرامج محدودًا للمراهقين في المناطق الريفية ، الذين لا يسمح لهم مستوى معيشتهم بامتلاك هاتف ذكي.
القيود المتعلقة بفيروس نقص المناعة البشرية
إن التمثيلات الاجتماعية التحقيرية فيما يتعلق بفيروس نقص المناعة البشرية / الإيدز تغذي سجلاً آخر للقيود التي تؤثر على الدخول في النشاط الجنسي. في العائلات ، غالبًا ما تتسم رعاية الأطفال والمراهقين المصابين بفيروس نقص المناعة البشرية بأشكال مختلفة من الصمت حول المرض. الشاغل الأساسي للوالدين أو الأوصياء هو الحفاظ على السرية المطلقة بشأن مرض الطفل ، لأنه يدل على مرض والدي الطفل البيولوجيين.
عندما يتيم الطفل على يد والديه الذين ربما ماتوا بسبب فيروس نقص المناعة البشرية ، يكون صمت الوصي بشأن هذه الأحداث مناسبًا. بالنسبة للأم المتزوجة من جديد لطفل مصاب بفيروس نقص المناعة البشرية ، يُنظر إلى خطر الكشف عن حالة الطفل على أنه تهديد من المحتمل أن يؤدي إلى تدمير هذا الارتباط الجديد. يتم الكشف عن طبيعة المرض للطفل في وقت متأخر قدر الإمكان ، خشية أن يكشف هذه المعلومات بشكل عشوائي في محيطه وفي الجوار. يرغب الآباء في حماية أنفسهم - والأطفال - من مخاطر الوصم والتمييز.
يتم وضع استراتيجيات مختلفة للحفاظ على السرية بين أفراد الأسرة نفسها أو داخل الأسرة (يتم إخفاء الأدوية أو استهلاكها ؛ تم العثور على ذرائع لتبرير الزيارات المتكررة للمركز الصحي ، وما إلى ذلك). إن وصول مراهق مصاب بفيروس نقص المناعة البشرية في سن الزواج وإمكانية دخوله النشاط الجنسي يعيد مخاوف والديه أو الأوصياء عليه. إنهم ممزقون بين الرغبة في أن يعيش طفلهم حياة طبيعية مع احترام الملكية الاجتماعية من خلال الزواج ، والخوف من أن يتم الكشف علنًا عن وجود المرض في الأسرة في هذه المناسبة.
ردود المهنيين الصحيين ومقدمي رعاية فيروس نقص المناعة البشرية
استجابة لمتطلبات الحكومة ، يُطلب من العديد من المهنيين الصحيين في جميع أنحاء البلاد المشاركة في تنفيذ برامج الصحة الإنجابية المختلفة المفتوحة من حيث المبدأ للمراهقين. يظهر الاستطلاع الذي أجريناه أن العديد من المهنيين لا يوافقون على الاستراتيجيات التي تسهل وصول المراهقين إلى وسائل منع الحمل.
لأسباب أخلاقية شخصية أو خوفًا من اتهامهم بالترويج للجنس خارج نطاق الزواج ، يعارض الكثيرون فكرة توفير وسائل منع الحمل للمراهقين. تجريم الإجهاض دفع البعض إلى إبلاغ الدرك بشبهة الإجهاض الطوعي حتى لا تتم مقاضاتهم بتهمة التواطؤ.
عندما تتعلق الأسئلة المتعلقة بالجنس بالمراهقين المتعايشين مع فيروس نقص المناعة البشرية ، يتم توجيههم في الغالب نحو الخدمة الاجتماعية للهيكل الصحي: الأخصائيون الاجتماعيون والوسطاء بالاشتراك مع جمعيات المصابين بفيروس نقص المناعة البشرية. لهذه الجهات الفاعلة دور مركزي في دعم الأطفال والمراهقين المصابين بفيروس نقص المناعة البشرية ؛ غالبًا ما يكونون هم أفضل من يعرف تاريخ مرض الأطفال والمراهقين ، الذين ينصحونهم ويحاولون تعزيز التزامهم بالمتابعة الطبية.
ولتعزيز الدافع لتلقي العلاج بمضادات الفيروسات العكوسة ، والذي لا يزال مقيدًا ، يذكروننا كثيرًا "أنه مع مضادات الفيروسات العكوسة يمكنك العيش بشكل طبيعي والزواج وإنجاب الأطفال [...] ؛ ليس عليك أن تقول إنك مريض ". إذا عالجوا مسألة الجنس بطريقة بليغة ، فمن النادر أن يطوروا هذا الموضوع. بالنسبة لهم أيضًا ، لا يُنظر إلى الجنس إلا في إطار الزواج: فهم يشجعون على الامتناع عن ممارسة الجنس قبل الزواج - وهو ما يوصون به في وقت متأخر قدر الإمكان - ويقترحون عودة الآباء والمراهقين "عندما يحين الوقت".
يعكس هذا الموقف ، الذي يتمثل في تأجيل الاستجابة ، الصعوبات التي يواجهها الفاعلون الصحيون في اقتراح حلول تتماشى مع قيمهم الأخلاقية واحتياجات الأجيال الشابة. Lorsque l'éventualité d'un mariage se précise, certains médiateurs proposent diverses stratégies pour informer le futur conjoint : réalisation d'un dépistage du VIH aux deux prétendants, puis annonce de la séropositivité avec mise en garde de menaces juridiques en cas de divulgation du التشخيص.
في بعض جمعيات المصابين بفيروس نقص المناعة البشرية ، يلعب الوسطاء دور الوسيط من خلال تسهيل التعرف على الزوج من بين أعضاء الجمعية المصابين بفيروس نقص المناعة البشرية ، وبالتالي تعزيز نوع من الزواج المصلي الذي يضمن الحفاظ على السرية حول المرض.
خارج المراكز الحضرية الرئيسية ، يكون للمراهقين وصول محدود للغاية ، إن وجد ، إلى المعلومات المتعلقة بالجنس ووسائل منع الحمل. إن ارتفاع عدد حالات حمل المراهقات هو نتيجة الصعوبات في مراعاة احتياجات هذه الفئة العمرية.
المراهقون المصابون بفيروس نقص المناعة البشرية يواجهون الصمت المفروض على المرض وإنكار حياتهم الجنسية. وينبغي تعزيز النهج الفردي ، الذي يركز على احتياجاتهم ، ولا سيما من خلال الوصول السري إلى موانع الحمل. يمكن دعم هذا النهج من قبل جمعيات الأشخاص المصابين بفيروس نقص المناعة البشرية ، الذين من شأن تنمية مهاراتهم أن تجعل من الممكن دعم المراهقين في هذه المرحلة الحاسمة من حياتهم.
هذا المقال مأخوذ من دراسة بعنوان "الفشل العلاجي لدى الأطفال والمراهقين المصابين بفيروس نقص المناعة البشرية في سياق لامركزي في السنغال ، نهج أنثروبولوجي" (ETEA-VIH، ANRS 12421) التي أجراها فريق البحث: عليون دياني ، وحليماتو ديالو ، وميمونة ديوب ، سينابو ديوب ، فاتوماتا هان ، نديي نغون هاف ، أومو كانتوم فال ، ندي بينيتا ندياي كوليبالي ، غابرييل لابورد بالين ، خوديا سو ، برنارد تافيرن.
ميمونة ديوب، طالب دكتوراه في صحة المجتمع ، جامعة بامبي (السنغال) ، مساعد باحث في المركز الإقليمي للبحوث والتدريب في الإدارة السريرية في Fann - CRCF ، CHNU Fann ، داكار (السنغال) ، جامعة عليون ديوب في بامبي; برنارد تافرن، عالم أنثروبولوجيا ، طبيب ، معهد البحوث من أجل التنمية (IRD); غابرييل لابورد بالين، عالم أنثروبولوجيا ، المركز الإقليمي للبحوث والتدريب في الإدارة السريرية لفان (CRCF ، داكار) ، معهد البحوث من أجل التنمية (IRD)و خودية صو، باحث في أنثروبولوجيا الصحة (CRCF) / TransVIHMI ، معهد البحوث من أجل التنمية (IRD)
تم إعادة نشر هذه المقالة من المحادثة بموجب رخصة المشاع الإبداعي. إقرأ الالمادة الأصلية.