كيعاد الإيبولا إلى غرب إفريقيا, موسوكا فلاح* تقييم المرض وكيفية مكافحة الدول للفيروس.
في غينيا ، يضرب الإيبولا مرة أخرى. حدثت الفاشية الأخيرة في غرب إفريقيا بين عامي 2014 و 2015 وأثرت على ليبيريا وسيراليون وغينيا. وباء الإيبولا هذا الأكثر دموية في العالم، بدأت لتوها في غينيا. لقد قتل أكثر من 11 شخص ، بما في ذلك أكثر من 500 متخصص في الرعاية الصحية.
لكن بعد سبع سنوات ، أصبح الوضع في دول غرب إفريقيا مختلفًا تمامًا.
إشارة واضحة إلى أن الإرادة السياسية لوقف الوباء موجودة بالفعل ، في ليبريا وسيراليون لديك بالفعل تعبئة وتفعيل خطط الاستجابة الوطنية الخاصة بهم.
لا تستفيد بلدان المنطقة من تجربة الماضي فحسب ، بل تستفيد أيضًا من الأدوات الجديدة لمكافحة فيروس الإيبولا. لديهم قوة عاملة من ذوي الخبرة وشبكات معملية أكثر تطوراً. المنظمات الإقليمية ، مثلاتحاد نهر مانو، وهي هيئة إقليمية مسؤولة عن القضايا الاقتصادية والأمنية ، أو الجماعة الاقتصادية لدول غرب أفريقيا (ECOWAS) ، هي أيضًا أكثر نشاطًا.
في عام 2018 ، على سبيل المثال ، عُقد اجتماع تخطيطي في فريتاون ، سيراليون ، للتحضير للإرسال عبر الحدود. تم تطوير منصة whatsapp للسماح بمراقبة الأوبئة في الوقت الفعلي. يعمل الآن ويتم استخدامه لنقل التحديثات من غينيا إلى فرق المراقبة والاستجابة في البلدان الأعضاء.
ومع ذلك ، كما أوضح لي بيير فورمينتي ، رئيس فريق منظمة الصحة العالمية المعني بالفيروس والحمى النزفية: إن أسوأ خطأ يمكن أن ترتكبه بشأن فيروس الإيبولا هو التقليل من شأنه أو الاعتقاد بأننا نعرف كل شيء عنه.
بصفتي خبيرًا في الأمراض المعدية ، قمت بقيادة العديد من فرق الاستجابة الصحية الوطنية خلال أوبئة الإيبولا السابقة. الدرس الأساسي الذي تعلمته من هذه التجارب هو أن نجاح استراتيجية التحكم لا يعتمد على أكثر المعلومات المتاحة وضوحا ، بل يعتمد على بعض الأسئلة الأكثر دقة التي لا تزال بدون إجابة. تعلمت هذا على الطريقة الصعبة.
حادثة معينة عالقة في ذاكرتي. في أوائل أغسطس 2014 ، التقيت بممثل منظمة الصحة العالمية في ليبيريا الذي سألني كيف كانت ويست بوينت ، أكبر حي فقير في ليبيريا ، وتقع في مونروفيا ، عاصمة البلاد. أخبرته ، وأنا واثق من نفسي ، أن الوضع هناك كان هادئًا للغاية وأنه لا يوجد انتقال للإيبولا قيد التقدم. في الواقع ، عندما تحدثت إليه ، كان فيروس الإيبولا ينتشر بنشاط في المنطقة ، وكانت عمليات الدفن السرية تجري في الساعات الأولى من الصباح. النتيجة: في ويست بوينت ، انفجر عدد الحالات.
لذلك من الضروري ألا تتوقف عن التحقيق ، وأن تستمر في استجواب الناس.
ولهذه الغاية ، قمت بتجميع سلسلة من الأسئلة الأساسية الضرورية لتحديد استراتيجيات التأهب للوباء. أسئلة يجب على كل دولة في المنطقة أن تسعى للإجابة عليها.
الأسئلة البيولوجية الرئيسية
يجب على المسؤولين عن المراقبة وتعقب المخالطين الإجابة على بعض الأسئلة البيولوجية الرئيسية.
1) السؤال الأول الذي يجب طرحه هو: ما هي المدة التي كانت فيها الحالة الأولى التي تم تحديدها مريضة قبل الموت؟
إن معرفة الإجابة على هذا السؤال أمر بالغ الأهمية حتى تتمكن الدول المجاورة من تحديد النوافذ الزمنية التي يمكن خلالها لشخص مصاب ، أو أحد معارفه ، عبور حدودها. خلال وباء 2014-2015 ، نتجت العديد من حالات الإصابة عن انتشار المرض عن طريق مسافرين هربًا من الفيروس أو طلبًا للمساعدة.
لا يقتل فيروس الإيبولا خلال 24 ساعة ، ففترة حضانة الفيروس تتراوح بين يومين و 21 يومًا. مع تكاثر الفيروس في أجسامهم ، يزداد مرض المصابين سوءًا. أظهرت بعض الدراسات حول الوباء السابق في غينيا أن متوسط الوقت بين ظهور الأعراض والوفاة كان ثمانية أيام.
لذلك فإن وجود جدول زمني أمر بالغ الأهمية من أجل التمكن من تحديد من قد يكون الأشخاص المصابون قد نقلوا الفيروس.
2) السؤال الرئيسي الثاني: ما هو مصدر الإصابة؟ كيف أصيب الضحايا؟
تساعد المعرفة فرق المراقبة على تحديد ما إذا كان الشخص المصاب هو الحالة المفهرسة ، أي الحالة الأولى ، وتحديد جهات الاتصال الخاصة بهم. في حالة عدم معرفة المصدر ، فهذا يعني أنه قد تكون هناك حالات أخرى غير معروفة حولها.
بمجرد إصابة الفيروس لأول شخص ، تُصاب الحالة الأولى ، كما نعلم سوف يتكاثر من إنسان إلى إنسان عن طريق الاتصال المباشر مع شخص مصاب ، أو عن طريق ملامسة سوائل أو جثث أو مواد جسدية ملوثة.
3) السؤال الأخير - والأهم - هو: ما هي سلالة الإيبولا التي نتعامل معها؟
اللقاحات متوفرة لـ سلالة إيبولا زائير، ولكن ليس للآخرين.
تشير التقارير التي تلقيتها حتى الآن إلى أن الوباء المستمر في غينيا ناتج عن سلالة زائير.
الأسئلة الوبائية الرئيسية
تتطلب العديد من الأسئلة الوبائية الحاسمة أيضًا استجابة سريعة:
1) كم عدد المخالطين للمريض المحدد؟ بمعنى آخر ، كم عدد الأشخاص الذين واجههم هذا الشخص المصاب حتى الآن؟
يعد تحديد 100٪ من جهات الاتصال الخاصة بك أمرًا بالغ الأهمية ، حيث إن عدم وجود جهة اتصال واحدة يمكن أن يعرضك لخطر انتشار الوباء. وهذا يتطلب تتبع تحركات المرضى واستجواب العائلات والأصدقاء والأماكن التي كان من الممكن علاجهم فيها. يتطلب تعقب جهات الاتصال عمل تحري معقد.
في حالة التفشي الأخير في غينيا ، حضر المصابون في جنازة ممرضة. يعد التعرف على هذا الحدث أمرًا بالغ الأهمية ، لأنه يسمح للفريق بالبدء في تحديد الانتشار المحتمل للمرض. تشير حقيقة أن الحدث كان جنازة ، علاوة على جنازة ممرضة ، إلى أن هذه حالة فائقة الانتشار. في الواقع ، غالبًا ما يسافر الأقارب الذين يحضرون الجنازة مسافات طويلة للوصول إلى هناك ، وربما يأتون من بلدان أخرى.
مع العلم بذلك ، يمكن اتخاذ التدابير ، ولا سيما عن طريق تنبيه الدول المجاورة. في عام 2016 ، نجحت عمليات مراقبة الحدود: يمكن التعرف على الأشخاص المصابين ، الذين فروا من غينيا بحثًا عن ملجأ لدى أقاربهم في ليبيريا.
في هذه الحالة ، تشير حقيقة أن الضحية كانت ممرضة إلى احتمال انتشار وباء أكبر لم يتم اكتشافه.
2) ما الذي نعرفه عن الخصائص الديموغرافية والديموغرافية للمريض في أصل التنبيه (العمر والأصل العرقي والمهنة والأنشطة الاقتصادية)؟
تساعد معرفة هذه العناصر في تحديد من قد يكون الشخص على اتصال به. على سبيل المثال ، في عام 2014 ، ذهب شخص مصاب من غينيا إلى سيراليون لطلب العلاج من معالج تقليدي من مجموعته العرقية. وقد مهد هذا الطريق لأكبر وباء في سيراليون ، والذي انتشر بعد ذلك إلى ليبيريا.
3) كيف سافر المصاب وكم عدد الأماكن التي زاروها عندما مرضوا؟
يجب رسم خريطة انتقال ، تسرد جميع تحركات المريض والأماكن التي قد يكون انتقال العدوى ممكنًا ، بما في ذلك المستشفيات والعيادات والأماكن التي يمارس فيها المعالجون التقليديون. إذا تم نقل حالة الفهرس باستخدام وسائل النقل العام ، فيجب الرجوع إلى سجلات المركبات ورحلات الركاب الآخرين.
في ليبيريا ، عملنا مع نقابات النقل وزرنا المستشفيات وراجعنا الرسوم البيانية للمرضى. لقد عملنا مع سائقي الدراجات النارية لتقديم خدمات تجارية لإنشاء خرائط نقل معقدة لتحديد العدد الإجمالي للاتصالات والأماكن التي حدثت فيها وحالة الأشخاص المعنيين.
السبب في أن هذا النهج ضروري هو أن مكافحة فيروس الإيبولا تستند إلى مبدأ "كل شيء أو لا شيء": من الضروري تحديد 100٪ من المخالطين وتتبعهم لضمان عدم إفلات أي منهم من المراقبة والمرض والموت داخل مجتمعه ، والتي يمكن أن تبدأ سلسلة نقل جديدة.
طالما بقيت كل من هذه الأسئلة بدون إجابة ، يجب على البلدان المجاورة للوباء أن تتصرف كما لو كانت تتعلق بأراضيها: في ليبيريا ، تم الإبلاغ عن حالة مشتبه بها من غينيا.
الخطوات التالية
يجب أن تحافظ حكومات هذه البلدان على مستويات عالية من اليقظة والاستعداد التي وضعتها. يجب عمل كل شيء لمنع فيروس الإيبولا من دخول المناطق الأكثر كثافة سكانية.
يجب تعزيز المراقبة بشكل خاص في المدن الحدودية. على فرق المراقبة الانتباه إلى الأعراض التالية: الحمى والصداع وآلام المفاصل واحمرار العينين. يجب أن تركز أنشطة المراقبة أيضًا على تحديد المجموعات العرقية التي ينتمي إليها المرضى. من الأفضل التعرف على جميع الحالات المحتملة ، بدلاً من المخاطرة بفقدان واحدة.
عندما تكون متاحة، المستحضرات الصيدلانية et لقاحات قادرة على علاج المرض يجب أن تكون قادرة على الانتشار بسرعة.
الأوبئة التي يسببها فيروس الإيبولا تبدأ وتنتهي في المجتمع. لهذا السبب ، من الضروري إشراك أعضائها ، وإبلاغهم ، ومنحهم الوسائل للتعبير عن أنفسهم ، حتى يتمكنوا من الإبلاغ عن أي حالات شاذة.
موسوكا فلاح، محاضر غير متفرغ في الصحة العالمية والطب الاجتماعي ، كلية الطب بجامعة هارفارد ، ومحاضر في كلية الصحة العامة ، كلية العلوم الصحية ، جامعة ليبيريا
تم إعادة نشر هذه المقالة من المحادثة بموجب رخصة المشاع الإبداعي. إقرأ الالمادة الأصلية.