عنف الولادة في غرب إفريقيا: هل غيّر جائحة كوفيد -19 وجه المستشفيات؟

لا تزال الرعاية في المستشفيات للحوامل تمثل تحديًا في السنغال ، ولا سيما لأسباب مالية. كيف نعالج عنف الولادة الذي يمكن أن ينجم عنه؟

تعيش السنغال حاليًا في حالة صدمة بعد وفاة أم وطفلها البالغ من العمر 9 أشهر والذي لم يولد بعد في غرفة الانتظار بأحد المستشفيات الإقليمية. تستنكر أسرة المتوفى إهمال فريق الحراسة والعديد من القابلات في حجز الشرطة بانتظار الحكم النهائي.

في مواجهة هذا ، فإن النقابات الصحية في إضراب - أيام بدون ولادة - للدفاع عن شركتهم. تعليق الخدمات الصحية الذي يغذي الشعور بالظلم الاجتماعي لدى المرضى الذين ينتظمون من جانبهم مناحي لدعم الأسرة الثكلى.

موت هذه الشابة ليس سوى الجزء المرئي من التحديات الصحية التي يطرحها عنف الولادةفي أفريقيا وحول العالم. هذا الحدث الرهيب هو مثال واضح على البيئة الاجتماعية والصحية المختلة في كثير من الأحيان ، والتي تتميز باستحالة قبول المرضى في غرفة الطوارئ لعدم وجود ضامن ، حيث يمكن أن تموت النساء أثناء المخاض أو أجنةهن في سيارات الإسعاف بسبب نقص أسرة الإنعاش بعد بعد أن قام بجولة في المستشفيات المشار إليها.

على الرغم من مشاريع أنسنة الولادة و ال سياسات مجانية لصالح الزوجين الأم / الطفل المعمول به في معظم مرافق الصحة العامة في دول غرب إفريقيا ، فإن هذه المأساة تبرز التوترات التي أثارها مصير مخصص لكثير من النساء في أقسام الولادة في غرب أفريقيا، ويؤسس الأسئلة الهيكلية على HOPITAUX في هذه البلدان.

تطوير قدرات الاستقبال بالمستشفيات

في عام 2020 ، كان تنظيم الاستجابة لوباء Covid-19 نقطة عالية لتشخيص النظم الصحية في جميع أنحاء العالم.

في افريقيا، اتخذت عدة مبادرات من قبل الدول التعامل مع وتعزيز النظم الصحية المحلية : زيادة القدرة الاستيعابية (بناء المستشفيات وأجنحة المستشفيات) ، ورفع مستوى المنصة الفنية (أسرة الإنعاش) ، وتوظيف المتخصصين ونشرهم في المناطق النائية.

اليوم ، على الرغم من هذه الجهود المبذولة في أوقات الطوارئ ، لا تزال الصعوبات في الحصول على الرعاية قائمة في غرب أفريقيا ، لا سيما فيما يتعلق بصحة الأم. لا تزال النساء الحوامل من الأسر الفقيرة يموتون بسبب نقص الرعاية الكافية (بل وأكثر من ذلك في منطقة الساحل في مناطق الصراع).

تلجأ العائلات الميسورة التابعة للتأمين الخاص أو التأمين الصحي المتبادل ، أو تلك القادرة على الدفع عيادات خاصة محلية. وفي الوقت نفسه ، تظل الولادة في المنزل أو بمساعدة قابلة تقليدية أ وهي ممارسة تشترك فيها على نطاق واسع أفقر الأسر، ولكن أيضًا من قبل بعض النساء اللاتي تعرضن لـ تجربة سابقة مؤلمة للولادة في المستشفى.

وهكذا ، فإن التفاوتات في الحصول على الرعاية بين الطبقات الاجتماعية لا تزال قائمة ، في أفريقيا كما في أماكن أخرى. هل نصدق أن الحماس "للتجديد" الذي أثاره جائحة كوفيد -19 لم يسمح في النهاية بإصلاح عميق ، ولا تعميم تغطية صحية شاملة الذي أصدرته الأمم المتحدة عام 2015؟

يبدو لنا أن الحتمية البنيوية للإصلاحات النيوليبرالية تكتسب اليد العليا على التدابير قصيرة المدى للاستجابة لـ Covid-19 ، الممولة إلى حد كبير من الخارج.

نموذج مستشفى نيوليبرالي؟

منذ برامج التكيف الهيكلي في الثمانينيات والتسعينيات ، استند عمل المرافق الصحية في إفريقيا في المقام الأول إلى نموذج نيوليبرالي.

بينما تدفع الدولة معظم الموارد البشرية ، فإن كل هيكل صحي (مستشفى ، مركز ، مركز) يدير ميزانيته التشغيلية الخاصة ، وتأتي إلى حد كبير من الخدمات المدفوعة (بالنسبة للجزء الرسمي) للمرضى (تذاكر الاستشارة ، وتكاليف الفحص الطبي ، وبيع الأدوية ). وبالتالي ، فإن التشغيل المالي للمستشفى العام يستند إلى منطق السوق - توفير المهنيين الصحيين والطلب من المستخدمين (المرضى) - والصحة المالية الجيدة تضمن استدامة الخدمة والرعاية.

بالإضافة إلى أصحاب المصلحة الاثنين (المزودون والعملاء) ، هناك أيضًا الدور التنظيمي للدولة ، وأحيانًا الادخار ، وأحيانًا زعزعة الاستقرار.

تمنح سياسة التدخل لدولة الرفاهية خدمات مجانية للمستخدمين على الورق ، على سبيل المثال الأطفال أقل من 5 سنوات من العمر أو الولادة القيصرية. تتيح هذه المبادرات ذات المهنة الاجتماعية القائمة على الإنصاف الإقليمي من خلال التغطية الصحية الشاملة للعائلات ، بما في ذلك الأشد فقراً ، الحصول على الرعاية بتكلفة أقل وبالتالي زيادة قدرة المستخدمين على التصرف. بوركينا فاسو مثال جيد للإرادة السياسية والنجاح في هذا الصدد.

لكن يجب على الدولة السداد لاحقة إلى المرافق الصحية خدمات السكان المسجلين في سجل سياسات الرعاية المجانية. هذا هو المكان الذي يقرص فيه الحذاء.

وبالفعل ، فإن التأخير في السداد من الدولة وضع الهياكل الصحية تحت ضغط مالي لشراء المدخلات ودفع رواتب الموظفين المتعاقدين. تساهم هذه التأخيرات في حدوث انهيار أخلاقيات مقدمي الرعاية مما يسمم العلاقات بين مقدم الرعاية والمريض ويؤدي إلى ممارسات طبية غير ملائمة.

إلى جانب ضعف التدريب في علم الاجتماع النفسي لعلاقات الرعاية ، يدفع الضغط المالي بعض مقدمي الخدمة إلى ذلك فرز المرضىليس حسب حالة الطوارئ الطبية ولكن حسب القدرة على السداد: “نحن نأخذ المرضى الذين يدفعون نقدًا! سيتعين على المرضى الذين يحتاجون إلى خدمات مجانية أو بدون خطاب ضمان من صندوق التأمين الصحي المشترك الانتظار "قابلة أثناء تحليل العوائق التي تحول دون عضوية السكان في التأمين الصحي المتبادل في السنغال.

وبالتالي ، فإن النساء ذوات رأس المال الاقتصادي (والاجتماعي) المنخفض أكثر عرضة للعنف أثناء الولادة من غيرهن.

ممارسة العنف والأوامر المتناقضة

ال العنف في مؤسسات الرعاية ليس بجديد ni من اختصاص المهنيين الصحيين في غرب إفريقيا.

إهمال مقدمي الرعاية والممارسات غير المناسبة هي أحداث يومية ؛ يعبرون عن أنفسهم في المستشفيات تحت ضغط يعاني منه أوامر الدولة التي تتعارض مع عملها. في إفريقيا ، مئات من يتم الاحتفاظ بالنساء في المستشفيات بعد الولادة لعدم دفع الاستحقاقات.

ومع ذلك ، طلبت منظمة الصحة العالمية (WHO) من الدول القيام بذلك إلغاء الدفع المباشر للرعاية أثناء الجائحة. على الرغم من أن بعض الاقتصاديين في منظمة الصحة العالمية لا يتفقون مع هذا الحل ، فإن لجنة الصحة في المجلة لانسيت لقد أشار للتو إلى أهمية أن تكون الرعاية الصحية الأولية مجانية في نقطة تقديم الخدمة ، على أن يكون مفهوماً أن الدولة يجب أن تضمن تمويلها.

ومع ذلك ، هناك القليل من على البلدان الأفريقية ضمان هذا الحق في الصحة واحترام التزاماتها بتمويل الصحة.

ما الآفاق؟

تتعرض المستشفيات العامة في دول غرب إفريقيا لضغوط أكثر من أي وقت مضى ، خاصة وأن وباء Covid-19 أعاد مركزية المستشفيات إلى الموضة (في السنغال ، تستوعب المستشفيات ثلثي الإنفاق الصحي).

إلى جانب الانخفاض المستمر في معدل وفيات الأمهات منذ عام 1987 ، ولتحسين هذا المناخ الاجتماعي والمهني ، يجب على الدولة أن توافق تمامًا على زيادة استثماراتها في قطاع الصحة. في السنغال ، على سبيل المثال ، يتم تخصيص 5٪ فقط من الميزانية الوطنية للصحة. هذا المبلغ هو سخيفة في ضوء التحديات العديدة التي تواجه المنظمة الصحية.

الخطة الاستثمارية التي أُعلن عنها في عام 2020 بقيمة 1 مليار فرنك أفريقي ، 400٪ منها للبنية التحتية ، حتى عام 62 لن تكون كافية بالتأكيد. علاوة على ذلك ، أقل من 5٪ من السكان يتم تغطيتها من قبل صندوق مشترك للصحة المجتمعية ، وهو الأداة الرئيسية لبرنامج التغطية الصحية الشاملة (UHC).

L 'استخدام الأرباح المتأتية من الموارد الاستخراجية لتمويل الصحة يبدو أنه حل دائم ومجدي. يمكن أن يعزز ظهور التغطية الصحية الشاملة ، على وجه الخصوص (ولكن ليس فقط) من خلال وحدات التأمين الصحي في الإدارات، على نطاق واسع ومهني ، مرن ، مذيب وديناميكي ، قادر على درء الإجراءات المهيمنة والعكسية المحتملة من أجل الأداء السليم للنظام. وبذلك نشارك في قدوم "مستشفى أفضل".

يصبح دعم هيكل الطلب ، من أجل إنشاء قوة مضادة حيث يكون المرضى في قلب النظام الصحي ، حالة طارئة للمناقشة وإيجاد حل ، جنبًا إلى جنب ، مع ممثلي إمدادات الرعاية الصحية. تقنين الصحة لن يكون حلا.

لهذا ، سيتعين على الجهات الفاعلة التصالح مع النظام الصحي ، من خلال الترافع لصالح فعالية الإدارة الصحية المحلية المتجانسة. بما في ذلك الجهات الفاعلة في صحة المجتمع.

يمكن أن يمر هذا من خلال إنشاء كيانات محلية تقيم علاقات ثقة قائمة على التبادلات البناءة والشاملة من أجل تحقيق "الصحة" ليس فقط "من قبل" و "المجتمعات المحلية ، ولكن أيضًا" وفقًا لها حيث يرغب المريض أن تكون في قلب عملية صنع القرار.

---

عبد الله موسى ديالوعالم اجتماع جامعة ليل; كليمنس شانتزعالم اجتماع معهد البحوث من أجل التنمية (IRD)و فاليري ريد، مدير الأبحاث، معهد البحوث من أجل التنمية (IRD)

تم إعادة نشر هذه المقالة من المحادثة بموجب رخصة المشاع الإبداعي. إقرأ الالمادة الأصلية.