إن اللجوء إلى العدالة ضد الأخطاء الطبية سيف ذو حدين. إنه يرضي العائلات المكلومة ، لكنه يزعج النظام الصحي.
في إفريقيا ، كل عام على الأقل 1,16 مليون مولود يموتونومع ذلك ، يمكن إنقاذ ثلثي هؤلاء الأطفال بتغطية 90٪ من التدخلات الممكنة والقائمة على الأدلة.
هناك فقدان متزايد للإيمان بالوفاة في مواجهة وفيات الأمهات والمواليد. في السنغال ، هذا يترجم إلى مظاهرات السخط بعد وفيات الأمهات. لإظهار الحياد بشأن هذه "الإخفاقات الطبية" ، بدأت وزارة الصحة والعمل الاجتماعي عمليات تدقيق لتحديد أسباب هذه الوفيات التي حدثت في المستشفى.
على الرغم من هذا، هذه خيبات الأمل انتهى الأمر بالهبوط في المجال القضائي. تورط أطباء أمراض النساء والتخدير والقابلات على التوالي بشكل منهجي اقتيد إلى الحجزلأسباب تتعلق بالحماية من الاحتجاج المحتمل من قبل عائلات الضحايا ، في انتظار انتهاء تحقيق الشرطة. إذا كان هذا الإجراء القانوني يلبي ، إلى حد ما ، توقعات السكان ، فإنه يساهم في نفس الوقت في إضعاف الثقة بالنفس لدى المهنيين الصحيين.
وبالتالي ، يتم حشد المهنيين الصحيين في كثير من الأحيان لتقديم المساعدة إلى العدالة ، ولكن هناك أيضًا حالات يكونون فيها كذلك متورط في المحاكم في جميع أنحاء العالم.
كيف يكون إضفاء الشرعية على الرعاية سيف ذو حدين؟ ما هي الانعكاسات المهنية والآثار المترتبة على تقديم الرعاية؟
نحدد هنا المخاطر المتعلقة بإضفاء الطابع القضائي على الرعاية ونمهد الطريق للحوار البناء بين أصحاب المصلحة في المستشفى السنغالي.
العلاقات بين السكان والهياكل الصحية
بعد ملاحظة عدم لجوء السكان الأصليين إلى الطب الطبي الحيوي في السنوات 1970-1980 ، أصبحت القوى الحية للسكان مدعوون للجلوس داخل سلطات الهياكل الصحية لإعلام السكان ، وتعزيز عرض الرعاية وتلبية الطلب من خلال إنشاء مبادرة باماكو (ب).
Le مرسوم عام 2018 أنجبت لجان التنمية الصحية (CDS) ، التي كانت تسمى سابقًا لجان الصحة ، دون تغيير تكوينها بشكل جوهري. لكن هؤلاء الممثلين - المعلمين والقادة المحليين ، إلخ. - يعينه رؤساء بلديات يميلون إلى التعادل لأسفل للمخطط التنظيمي للهياكل الصحية. وبالتالي ، ينظر إليهم السكان على أنهم جزء من طاقم التمريض ، تحت قبة المهنيين الصحيين أكثر من كونهم ناقل لزيادة القدرة على تصرف المستخدمين.
هذا الوضع التنظيمي ينزع الشرعية عنهم كمتحدثين باسم السكان داخل الهياكل الصحية. في الوعي الجماعي للشعب ، الأعضاء لا تدافع CDS إلا بشكل متواضع عن مصالحها داخل هذه الهيئات. تعتبر مواقفهم في حالة وقوع حوادث بين مقدمي الرعاية / المرضى تعسفية وتجسيدها عمى في مواجهة التفاوتات الاجتماعية في الحصول على الصحة. الشيء نفسه ينطبق على الفاعلين المجتمعيين الذين استثمروا الرغبة في الاندماج في المهنة من خلال التعبئة التي سيتم تجنيدها، اترك فراغًا في الوساطة الاجتماعية داخل الهياكل الصحية. توجيه الضيق الضيق من الجهات الفاعلة في المجتمع (CDS والمرحلات المحلية) إلى المستشفى ليس لها في النهاية سوى مساهمة متواضعة في تحسين استخدام الرعاية من قبل السكان.
الاستخدام المتأخر للرعاية
الهرم الصحي الذي ينتقل من الكوخ الصحي إلى المستشفى عبر البريد والمركز الصحي لا يتتبع دائمًا مسار العديد من المرضى. غالبًا ما تبدأ هذه الرحلة بمعالج المجتمع ، وتستمر و "تنتهي" معه على الرغم من بعض التوغلات في المرافق الصحية. مثل هذه الدورة ، بناءً على إضفاء الطابع الشخصي على علاقات الرعاية ، تطرح على الأقل صعوبتين رئيسيتين للمهنيين الصحيين. الأول يشير إلى الوقت المستغرق في مرحلة المعالج أيضًا الدواء يرتبط بها (الولادة المهبلية لاستعادة أنوثتها) والتي يمكن أن تزيد من تعقيد حالة المريضة ، وهو تعقيد غالبًا ما يُنسب إلى المرحلة التالية وهي الهيكل الصحي.
والثاني يشير إلى أ التقدير السلبي للنظام الصحي والجهات الفاعلة فيه من شبكة تضع عالم المعالج في مركز النظام. لمودة المعالج وإنسانيته ، نحن نعارض عدم الحساسية واللامبالاة من مقدم الرعاية الذي يبدو أنه يحصر المريض في حالة من الفوضى المرتبطة غالبًا بالطبيعة المجهولة للمريض. لذلك ، يواجه المستشفى وموظفوه أحيانًا إدارة حالات الولادة الطارئة التي ليسوا مستعدين دائمًا لمواجهتها ، في سياق العجز توفير الموارد الطبية لهم. وفي الوقت نفسه ، يتزايد الطلب على صحة المواليد والتوليد ، في حين أن قدرات الاستقبال مهددة بالشعور بانعدام الأمن بين المهنيين الصحيين.
مقدمو الرعاية في حالة ضائقة نفسية
ال السجن أثار المهنيون الصحيون - بعد الأخطاء المنسوبة إليهم - شعورًا بالضيق النفسي بين زملائهم الذين يشعرون بالإهمال وعدم الحماية ، كما يتضح من هذه الطبيبة البالغة من العمر 46 عامًا والتي تتمتع بخبرة 14 عامًا:
نحن في حالة ذهول. يخاف بعض زملائنا من لمس المرضى. أنت تعلم: يمكن أن تسير العملية بشكل جيد وفجأة يموت المريض نتيجة نوبة قلبية. يمكن أن يحدث. لكن حتى في هذه الحالات ، لسنا محميين. الآن ، نحاول بشكل منهجي أن نلوم أنفسنا. هذا غير مشجع!
الاختلافات المختلفة للخوف بين مقدمي الرعاية: فقدان الوظيفة ، السجن ، الانقسام الأسري تشير إلى دواء دفاعي. إن الانطباع بأنهم كبش فداء لتلبية توقعات أسر الضحايا وجمعيات المجتمع المدني يدفع بعض الممارسين إلى البحث عن بدائل مهنية للهروب من سيف داموقليس القضائي هذا.
استنزاف المهارات كبديل
البلدان الأفريقية تشهد صعوبات هائلة في نشر الكوادر الطبية في المناطق النائية. يضاف إلى هذه الصعوبات نوايا استنزاف المهارات ، وخاصة أطباء أمراض النساء ، كرد فعل على حالة رعاية محفوفة بالمخاطر القانونية.
هذا هو حال طبيب أمراض النساء البالغ من العمر 39 عامًا والذي يتمتع بخبرة 6 سنوات:
لقد أكملت كل دراستي في السنغال. كان شغفي الوحيد هو خدمة بلدي لإنقاذ الأرواح. لكن في الوقت الحالي ، هناك خيانة للثقة. لدي عائلة تعتمد علي. لا يمكنني المخاطرة بفقدان وظيفتي والسجن بسبب أداء واجباتي. أفضل استثمار مهاراتي في مكان آخر. في الوقت الحالي ، أنا أبحث. أستقيل بمجرد أن أجد عرضًا ، حتى في الخارج.
ومع ذلك ، فإن الاستقالات المتتالية ستؤدي حتماً إلى إغراق الوصول إلى الرعاية التوليدية في المياه المضطربة: الإنجازات المنبثقة عن سياسات تحسين رعاية الزوجين الأم / الطفل ، والتي وُضعت لعدة عقود ، ستشهد حتماً تراجعاً من شأنه أن يأتي بنتائج عكسية على السكان ، لا سيما في المناطق الريفية.
أي منظور للخروج من الأزمة؟
في نهاية المطاف ، فإن إضفاء الشرعية على الممارسة الطبية يرضي بالتأكيد الأسر المكلومة ، ولكن في نفس الوقت يخلق توعكًا في النظام الصحي ، مما يفتح خرقًا لإلغاء التدخلات الطبية بسبب "عدم التوفر المهني" للعاملين الصحيين.
للخروج من هذا الطب الدفاعي ، يبدو من المهم إنشاء آلية تعويض وتحكيم داخل المهنيين من أجل التوفيق بين المهنيين الصحيين والسكان. ستكون مسألة تبديد علاقات الرعاية الشخصية من خلال تحسين العرض من خلال تعزيز التدريب ، وتوفير البنية التحتية والمعدات ، واحترام الحياة البشرية ، وتجنب مختلف أنواع الإهمال ، وما إلى ذلك.
قبل كل شيء ، من الضروري نزع القضاء يهتم. لا نعني بإلغاء الأحكام القضائية أن نطلب الغياب التام للجوء إلى العدالة في حالة الضرورة ، بل نعني بالأحرى عدم استخدام العدالة لتهدئة الغضب الشعبي عندما يشعر مستخدمو الخدمات الصحية بأنهم مظلومون. إنها مسألة نزع عاطفة عن النقاش بحيث تكون العدالة ضمانًا للأخير فيما يتعلق بحماية حقهم في الصحة والرعاية الجيدة ، ولكن أيضًا للمهنيين الصحيين ملاذًا لا يتم استخدامه وفوق كل شيء يكون فعالًا فقط عند حدوث أخطاء يتم إنشاؤها أولاً وقبل كل شيء من قبل السلطات المختصة مثل أوامر (الأطباء ، إلخ). في ذلك الوقت ، ستكون مبادئ الاستقلالية والتنظيم الذاتي مضمونة للممارسين ، ولكن سيتم أيضًا ضمان معايير الرعاية المقدمة لمستخدمي الخدمات الصحية. يمكننا أيضًا النظر في تسهيل وصول الضحايا إلى التعويض ، كما هو الحال في البلدان الأخرى.
عبد الله موسى ديالوعالم اجتماع جامعة ليل; دياكات جيبى، عالم اجتماع ، مدرس-باحث ، جامعة الشيخ أنتا ديوب في داكارو تيديان ندوي، عالم أنثروبولوجيا ، مدرس-باحث ، قسم علم الاجتماع ، جامعة الشيخ أنتا ديوب في داكار ؛، جامعة الشيخ أنتا ديوب في داكار
تم إعادة نشر هذه المقالة من المحادثة بموجب رخصة المشاع الإبداعي. إقرأ الالمادة الأصلية.