الإجهاض في كينيا وبنين: السلامة الطبية ليست كافية

النساء اللواتي يرغبن في الإجهاض يعطون الأولوية للحماية الاجتماعية على الضمان الطبي للهروب من القانون والوصمة. هل يمكن أن تكون الرعاية الذاتية هي الحل؟

يعتبر الإجهاض الآمن والرعاية بعد الإجهاض من الخدمات الصحية الأساسية. ولكن حتى نشر عام 2022 إرشادات جديدة لمنظمة الصحة العالمية (WHO) بشأن تعريف الإجهاض الآمن كان ضيقًا. في الإرشادات السابقة منظمة الصحة العالمية ، كانت السلامة الطبية هي المبدأ التوجيهي للإجهاض الآمن. تشير السلامة ، وفقًا لمنظمة الصحة العالمية ، إلى الإجهاض الذي يتم إجراؤه وفقًا للطرق الموصى بها ، من قبل شخص لديه المهارات المطلوبة أو في بيئة تلبي الحد الأدنى من المعايير الطبية ، أو كليهما.

ومع ذلك ، تظهر الأبحاث أن العديد من الفتيات والشابات لا يسعين للحصول على الأمان الطبي عند السعي للإجهاض. إنهم يعطون الأولوية للحماية الاجتماعية. وهذا ، بغض النظر عن حقيقة أنهم يعيشون في سياقات حيث يوجد التشريع تقييدي ou ليبرالية. الأولوية للمرأة هي تجنب الإجراءات القانونية والوصمة الاجتماعية.

حاجتهم إلى السرية هي أحد الأسباب التي تجعل النساء والفتيات يواصلن استخدام أساليب إجهاض غير آمنة.

أحدث الإرشادات اتخاذ نهج أكثر شمولية. يذهبون إلى أبعد من التركيز على السلامة الطبية لتعزيز جودة رعاية الإجهاض. تحترم هذه المبادئ التوجيهية الحق في عدم التمييز والمساواة في الوصول إلى خدمات الإجهاض. ولكن هل سيحدث هذا التغيير فرقًا بالنسبة للفتيات والشابات اللائي يعشن في المناطق الريفية أو في البلدان التي تكون فيها قوانين الإجهاض مقيدة ، وحيث تظل الحماية الاجتماعية ضرورية؟

La حماية اجتماعية يتجاوز الصحة الجسدية. ويشمل الرفاه العاطفي والاقتصادي للمرأة ، والوضع الاجتماعي ، والسمعة والعلاقات. في سياق الإجهاض ، هذا يعني أن تكون قادرًا على العثور على مزود ميسور التكلفة ، وإخفاء الإجهاض والحماية من وكلاء إنفاذ القانون.

أجرينا دراسة في كينيا و بنين لمعرفة المزيد عما يجعل الفتيات والشابات يشعرن بالأمان (أو لا يشعرن) عندما يرغبن في الإجهاض. في البلدين المعنيين ، معدل الحمل غير المرغوب فيه والإجهاض غير الآمن مرتفع. والإجهاض أمر مستهجن اجتماعيًا.

وجدت الدراسة أنه في هذه الظروف ، يتحقق الضمان الاجتماعي فقط عندما يتم إجراء الإجهاض بتكتم.

حماية اجتماعية

أجرينا دراسة إثنوغرافية على مدى ستة أشهر في المناطق الحضرية والريفية في مقاطعة كيليفي (كينيا) وإدارة أتلانتيك (بنين). لاحظنا الفتيات والشابات يتم تجنيدهن من المرافق الصحية والمجتمعات المحيطة. كما أجرينا مناقشات غير رسمية ومقابلات معمقة.

أظهرت دراستنا أن النساء كن على دراية بأساليب الإجهاض الآمنة مثل الإجهاض الدوائي والإجهاض الجراحي في المرافق الصحية.

لكن بالنسبة للفتيات والنساء اللاتي يرغبن في الإجهاض ، لم تكن المرافق الصحية هي الخيار الأول. والسبب في أن هذا التقدير لم يكن مضمونًا. تم تقديم الرعاية في جناح الولادة أو في قسم الطوارئ ، مع عدم وجود مساحة خاصة للإجراءات. بالإضافة إلى ذلك ، تخشى النساء والفتيات من الإبلاغ عنهن من قبل مقدمي الخدمة أو الاصطدام بجيرانهن في المنشأة. كما تعرضوا للعنف النفسي أو الجسدي من قبل مقدمي الرعاية الأخلاقية.

بدلاً من ذلك ، بدأت الفتيات والنساء في دراستنا رحلة الإجهاض من خلال تجربة طرق بديلة غير مكلفة متاحة محليًا تُستخدم لعلاج الحالات الأخرى. وتشمل هذه التركيبات العشبية والجرعات العالية من مضادات الملاريا ومسكنات الألم أو المضادات الحيوية. سمح لهم هذا بإخفاء إجهاضهن - ولكن بشكل مؤقت فقط. تطورت معظم الحالات إلى مضاعفات تتطلب علاجًا عاجلاً أو حتى تؤدي إلى الوفاة. في بنين ، أظهرت دراسة أن ما يقرب من نصف حالات النساء اللواتي عولجن من أجل رعاية ما بعد الإجهاض كانت مرتبطة بمضاعفات الإجهاض غير الآمن. في كينيا ، أدى ما يقرب من 30٪ من حالات الإجهاض المستحث إلى مضاعفات عولجت في المرافق الصحية.

عندما يتعارض مفهوم الأمان لدى النساء اللواتي يسعين إلى الإجهاض مع تعريف الصحة العامة ، يمكن إيجاد الحل ، في بعض السياقات ، في الرعاية الذاتية.

الرعاية الذاتية للحماية الاجتماعية

في السنوات الأخيرة ، وخاصة منذ جائحة COVID-19 ، تم الترويج لمفهوم الرعاية الذاتية في مجال الصحة العامة. من الذى يحدد المصيد الذاتي مدعوم على النحو التالي:

"قدرة الأفراد والأسر والمجتمعات على تعزيز الصحة والوقاية من المرض والحفاظ على صحة جيدة والتعامل مع المرض والإعاقة بمساعدة عامل صحي أو بدونه"

تتضمن الإدارة الذاتية للإجهاض القدرة على إدارة الإجهاض بنفس القدر المطلوب. وهذا يشمل الوصول إلى المعلومات والوصول إلى حبوب الإجهاض دون وصفة طبية. كما يتضمن استخدام المنصات الرقمية لتسهيل الوصول إلى حبوب الإجهاض واستخدامها.

أظهرت الأبحاث معدل نجاح الرعاية الذاتية للإجهاض أكثر من 93٪ في البلدان ذات النظام الليبرالي وذات الدخل المرتفع.

تسمح الإدارة الذاتية للإجهاض للنساء والفتيات بأن يكونوا أكثر تحفظًا عند إجهاضهن ويعزز استقلاليتهن وسيطرتهن. من الناحية النظرية ، يمكن أن توفر الإدارة الذاتية للإجهاض حماية اجتماعية. فهي تتيح حرية التصرف ، ويمكن أن تمنع التفاعل مع مقدمي الخدمة غير الودودين ، أو الافتقار إلى الخصوصية وخطر الاعتقال في المرافق الصحية.

لكن من الناحية العملية ، من الصعب جدًا تخيل كيف يمكن للنساء والعائلات الذين قد لا يمتلكون هواتفهم المحمولة أو هواتفهم الذكية أو الإنترنت أو المال المطلوب لاستخدام هذه الأجهزة يمكن الوصول إلى الدعم الذاتي.

عدم المساواة في الوصول الرقمي والجنس والطبقة الاجتماعية و معرفة القراءة والكتابة منع العديد من النساء والفتيات الفقيرات من الحصول على الرعاية الذاتية للإجهاض. بالنسبة لهم ، الإدارة الذاتية للإجهاض ليست الحل بعد. لا يمكن تحقيق الحماية الاجتماعية حول الإجهاض إلا من خلال طرق الإجهاض المنزلي التي يمكن أن تؤدي إلى مضاعفات خطيرة. ولذلك ينبغي مواصلة الجهود لزيادة إمكانية الوصول إلى الإجهاض الآمن.

يمكن أن يكون أحد السبل الممكنة هو الاستثمار في خدمات الإجهاض السرية تتمحور حول المستخدم، على سبيل المثال من خلال المتوسط الصحة. ومع ذلك ، لا تزال هناك حاجة للتصدي لتحيزات مقدمي الخدمة والمواقف المجتمعية ، ولضمان أن السلطات والمسؤولين عن إنفاذ القانون يفهمون بشكل أفضل القوانين القائمة ويحسنونها عند الضرورة.

أظهرت نتائج دراستنا أن الشركاء والآباء وأبطال المجتمع يمكنهم أيضًا العمل كوسطاء. لذلك ، يمكن أن يكون هناك سبيل آخر من خلال التدخلات التحويلية في النوع الاجتماعي. هذا من شأنه أن يجعل من الممكن إشراك الشركاء الذكور وأفراد الأسرة الآخرين في تدخلات الإدارة الذاتية للإجهاض. غالبًا ما يشارك الرجال في رحلات الإجهاض وغالبًا ما يكون لديهم وصول أفضل إلى التقنيات الرقمية. طالما أنهم على دراية جيدة ، يمكنهم دعم النساء اللواتي يطلبن المساعدة الذاتية.

راماتو ويدراوغوعالم أبحاث مشارك ، مركز بحوث السكان والصحة الأفريقية; جريس كيميمياموظف أبحاث مركز بحوث السكان والصحة الأفريقيةو جونا بوث، باحث ، روتجرز انترناشيونال

يتم إعادة نشر هذه المقالة من المحادثة تحت رخصة المشاع الإبداعي. إقرأ ال المقال الأصلي.